貴州省黔南布依族苗族自治州平塘縣人民醫(yī)院在《中華人民共和國獻血法》出臺后，仍非法采血長達4年多時間，導致一丙肝感染者血液造成64人感染。
“這是一起違法違規(guī)采血行為造成的重大醫(yī)療事故”，平塘縣縣長毛有智對《瞭望》新聞周刊記者說，獻血法從1998年10月1日起施行，縣人民醫(yī)院無視國家法律，無視人民生命安全，才造成了這一重大醫(yī)療事故。
3月26日，公安部門以涉嫌非法采集供應(yīng)血液罪刑事拘留了平塘縣人民醫(yī)院原院長黎昌和，其在1997年至2003年間曾任院長職務(wù)。
連日來，平塘縣內(nèi)外反思這起事故的人們非常痛心。受訪專家認為，如果政府主管部門不能強化衛(wèi)生監(jiān)管、加強醫(yī)療投入、配強醫(yī)療人員，類似的事件還會發(fā)生，仍將威脅人民群眾生命安全及社會安全。
“醫(yī)院違法采血
給我們帶來難以彌補的傷害”
2008年9月，平塘縣人民醫(yī)院接到曾在醫(yī)院住院的一名患者反映，右上腹不適，容易疲乏，飲食下降。后到黔南州人民醫(yī)院和貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院做肝功能化驗檢查，結(jié)果為丙型肝炎抗體呈陽性，疑為丙肝病毒感染。據(jù)患者自述，2001年3月1日曾在醫(yī)院手術(shù)，術(shù)后曾輸用300毫升血。
患者的反映引起了縣人民醫(yī)院的高度重視，立即對患者病歷進行了調(diào)查，調(diào)閱患者當年的醫(yī)療檔案，并經(jīng)多方查實，確認患者輸了供血者李某的血。李某現(xiàn)居住于江蘇省某地，從1998年10月16日到2002年6月13日期間曾在縣人民醫(yī)院供血，其受血者多達幾十人。經(jīng)多方查找，醫(yī)院人員及時到江蘇省某地找到李某，并帶其到當?shù)蒯t(yī)院做了化驗檢查，結(jié)果為丙型肝炎抗體呈陽性。
平塘縣人民醫(yī)院隨即采集了李某65名受血者的血樣進行檢測。經(jīng)檢查，排除2人，確認63人為丙型肝炎感染者，其中42例是現(xiàn)癥丙型肝炎感染者，需要抗病毒治療，21例是丙型肝炎感染者，需定期隨訪。再加上之前已確認的感染者，共64人。
醫(yī)院調(diào)查結(jié)果一出來，平塘縣委縣政府在州委州政府的指揮下，第一時間將相關(guān)情況告知了被感染者。“讓每一位患者都得到及時有效的科學醫(yī)治，絕不漏掉一個。這是我們的指導思想”，黔南州州長李月成對本刊記者說，“甕安628事件給政府的深刻啟示是，人民政府不能回避問題，不能逃避責任，而是要迅速行動、果斷決策。政府要敢于面對自身問題，敢于面對群眾，換位思考，才能贏得群眾的信任和理解。”
在對感染者告知后的第二天，平塘縣人民醫(yī)院就啟動了治療方案。短短兩天時間，就對所有感染者進行了檢查。
平塘縣醫(yī)院副院長謝勇對本刊記者介紹說，醫(yī)院從兩個方面著手對丙肝感染者進行治療，一是心理治療，衛(wèi)生部請的心理專家對患者進行心理疏導，確保患者心理穩(wěn)定；二是開展醫(yī)藥治療。通過初步檢查結(jié)果，醫(yī)院針對每人具體情況初步擬出治療方案，報省治療專家組認可后，具體實施。治療方式主要是口服抗病毒利巴韋林和打干擾素，兩三周后進行一次復查，直到核糖核酸呈陰性，才算控制住了病毒。為了鞏固療效，繼續(xù)對患者用藥10到15個月。
政府的積極主動，贏得患者的理解。本刊記者隨一組告知工作組到平湖鎮(zhèn)新舟村見到感染者何某某，當聽說自己因在醫(yī)院輸血感染上丙肝后，她哭著說：“我平時也沒生什么病，沒有感到哪里有不適，沒想到得了這個病。現(xiàn)在能為我們提供治療服務(wù)，謝謝了。”
在縣醫(yī)院，前來進行檢查的平湖鎮(zhèn)一劉姓女士對記者說：“我2000年在縣醫(yī)院剖腹產(chǎn)輸了400毫升血，一直以來身體也沒有出現(xiàn)過什么毛病，如果不是昨晚政府來告訴我，至今我都不會知道自己感染上了丙肝。政府能主動告之，而且還免費提供治療，我一定會配合把病治好。”
“理解歸理解，可醫(yī)院違法采血，給我及我的家庭帶來的痛苦無法彌補。”平湖鎮(zhèn)感染者楊某某對本刊記者說，自己在2001年因胃出血到醫(yī)院輸了200毫升血，回家后，這么多年來，內(nèi)火很重，不是口腔發(fā)炎，就是牙齦發(fā)炎，久治不好。為了治病，一年中至少有3個月時間在輸液，弄得身心疲憊。
“不出事是偶然，出事是必然”
反思這起重大醫(yī)療事故，除了衛(wèi)生監(jiān)管的因素，黔南州副州長吳勝華指出，“不出事是偶然，出事是必然。近些年來，地方財政對醫(yī)療行業(yè)的投入幾乎沒有，由于基礎(chǔ)設(shè)施欠賬多，西部貧困地區(qū)醫(yī)院與他們所承擔的責任是不對稱的。”
平塘縣人民醫(yī)院副院長謝勇說，醫(yī)院是這幾年才有點盈利，但很少，沒有能力新進設(shè)備，“就是現(xiàn)在，醫(yī)院里一些上世紀五六十年代早該淘汰的設(shè)備還在繼續(xù)使用”。
平塘縣衛(wèi)生局局長管勝敏說，縣醫(yī)院服務(wù)人口31萬，服務(wù)半徑東西長135公里，南北寬103公里，急診搶救單程最遠3.5小時，且交通坡陡路彎。目前，縣醫(yī)院功能不齊全，只能勉強維持運行。
盡管存在一些客觀因素，但多位受訪者都認為不能因此放棄主觀的監(jiān)管。一些感染者回憶說，當年有八九個人長期住在醫(yī)院里賣血。謝勇說，當時獻血的江蘇省某市李某等9人住在縣醫(yī)院，每月給幾十元房租。只要醫(yī)院需要用血，馬上就叫她們。由于醫(yī)院沒有檢測設(shè)備，檢測不了丙肝之類的傳染病病毒，抽了血馬上輸入到患者體內(nèi)。
從醫(yī)院方面看，首先是法律意識淡薄。獻血法施行時，州中心血站才剛剛成立，難以保障醫(yī)院正常用血。為了方便患者、方便醫(yī)院，醫(yī)院選擇了違法采血。采血價格幾年間不斷上漲，由100毫升30元漲到80元。付給獻血者的方式有兩種，一種是患者家屬直接把錢給她們，一種是家屬把錢給醫(yī)院，醫(yī)院扣除相關(guān)費用，再給她們。前一種情況極少。
本刊記者了解到的一些案例，也說明縣醫(yī)院違法無奈采血的原因。掌布鄉(xiāng)聯(lián)合村楊某9歲的兒子在2歲時因蠶豆病在縣醫(yī)院輸血感染上了丙肝。在縣醫(yī)院肝病診所，楊某對記者說：“當時送兒子來住院時，如果不及時輸血，兒子就沒命了。”
但謝勇承認，這樣的案例是極少數(shù)。在長達4年多的時間里，醫(yī)院的主管部門是怎么進行監(jiān)管的呢？謝勇說：“當時，衛(wèi)生局對醫(yī)院幾乎就沒有進行有效監(jiān)管，如果監(jiān)管到位，這次事故也許不會發(fā)生。2002年，縣醫(yī)院因非法采血供血被州衛(wèi)生局給予經(jīng)濟處罰后，醫(yī)院就再沒有進行非法采血。”
“亟待加強監(jiān)管和投入，
否則這類事故還會再發(fā)生”
接受采訪的貴陽醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院教授黃文涌認為：“盡管這是一起歷史事故，有客觀和主觀因素，但如果我們不重視基層醫(yī)院的基本建設(shè)，從體制和機制上加強監(jiān)管和投入，類似事故還會再發(fā)生。”
管勝敏介紹說，由于財政困難，1999年到2004年縣里沒有新進衛(wèi)生技術(shù)人員，2002年又清退了241個村級衛(wèi)生員，衛(wèi)生網(wǎng)底破潰，這對于本就脆弱的衛(wèi)生資源，猶如釜底抽薪。
黃文涌認為，事故暴露出來，追溯當事人責任，只是一個方面的問題，更重要的是要建立長效機制，防止此類事故再發(fā)生。首先是依法加強監(jiān)管，加強廣大基層醫(yī)務(wù)工作人員的法律意識；其次是加大投入，客觀條件不是基層醫(yī)院所能解決的，需要財政從宏觀層面進行投入；再有是出臺政策，吸引優(yōu)秀人才到基層醫(yī)院工作。
黔南州副州長吳勝華說，國家近3年才開始加大投入，這還只是一個方面。關(guān)鍵的是專業(yè)人才，目前全州每1000人中衛(wèi)生專職人員僅0.86人，遠低于國家標準。醫(yī)療是人對人的服務(wù)，把縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生院和醫(yī)療所建好了，使百姓就地就近就醫(yī)，實際上也是減少農(nóng)民負擔。應(yīng)建立健全相關(guān)體制，盡快充實醫(yī)療隊伍。
管勝敏介紹說，全縣衛(wèi)生人力資源不足。2008年國家新出臺的《縣級綜合醫(yī)院規(guī)劃建設(shè)標準》，每千人口的比例應(yīng)是1000:1.7，按此比例，全縣衛(wèi)生技術(shù)人員405人；全縣31萬人，應(yīng)有衛(wèi)生技術(shù)人員527人。而實際只有技術(shù)人員405人，缺編122人。
平塘縣輸血感染丙肝醫(yī)療事故專家組專家、首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院肝病中心主任賈繼東認為，在欠發(fā)達地區(qū)，甲乙丙丁戊等傳染病抗體檢測設(shè)備都應(yīng)該有，這對起到第一道防線的作用非常有效。目前，西部基層衛(wèi)生體系要加強投入，至少要達到基本的醫(yī)學要求，確保人民群眾基本的安全和基本的療效。
