一直以來，中華醫(yī)學(xué)會(huì)影像技術(shù)分會(huì)創(chuàng)辦人燕樹林都在為規(guī)范我國乳腺X線攝影做著各種努力，但目前狀況仍不盡如人意。
不久前，一場(chǎng)名為“中國百萬婦女乳腺普查”的工程，因?yàn)椴捎昧四壳案鞔筢t(yī)院普遍使用的CR(計(jì)算機(jī)X線攝影系統(tǒng))技術(shù)，而遭遇全國多名專家的質(zhì)疑。由于監(jiān)管空白而導(dǎo)致的乳腺X線攝影領(lǐng)域混亂狀態(tài)，讓包括燕樹林在內(nèi)的專家們有些無奈。
危險(xiǎn)的檢查
乳腺癌是危害女性最嚴(yán)重的疾病之一，美國國立癌癥研究所(National Cancer Institute ，NCI)基于1997年至1999年的乳腺癌流行病學(xué)最終的監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示：大約有八分之一的美國婦女在她們的一生中會(huì)患乳腺癌(約13.3%)。
在對(duì)我國國內(nèi)大城市進(jìn)行的一些長期普查和追蹤結(jié)果顯示：15年內(nèi)，每100名婦女中即有1人患乳腺癌。這個(gè)結(jié)果大大超出了早期的發(fā)病統(tǒng)計(jì)，但的確是與國外伴隨生活富裕等因素乳腺癌呈高發(fā)趨勢(shì)一致。
乳腺X線攝影作為目前已知最好的影像方法被各國廣泛用于乳癌早期診斷中。但它不是最完美的，在檢查過程中，被檢者會(huì)受到一定的放射輻射。CR技術(shù)由于具備數(shù)字影像的優(yōu)點(diǎn)，目前被各大醫(yī)院放射科廣泛應(yīng)用于各類檢查，同樣也被使用于乳腺疾病的檢查上。
但北京市疾控中心輻射防護(hù)與影像質(zhì)控專家杜國生告訴《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》，乳腺是人體中對(duì)影像攝影質(zhì)量要求最高的部位，但乳腺同時(shí)又是對(duì)X線輻射最敏感的組織，所以為檢測(cè)乳腺疾病而進(jìn)行乳腺X線攝影時(shí)，對(duì)輻射劑量要特別注意。
在美國，普通CR是被排除在乳腺檢查之外的，因?yàn)槿绻椛溥^大，反而會(huì)誘發(fā)乳腺癌，目前只有日本一家公司生產(chǎn)的高端乳腺CR系統(tǒng)通過了美國食品和藥品管理局(FDA)嚴(yán)格的認(rèn)證，成為唯一被允許在美國用于乳腺癌普查的CR。
“國外把乳腺X線攝影作為一個(gè)特殊的領(lǐng)域處理，其對(duì)人員準(zhǔn)入等都有嚴(yán)格的要求，甚至將其立法。但在我國，乳腺X線攝影卻被歸于普通放射檢查之列，現(xiàn)在二級(jí)以上的醫(yī)院都有這樣的診斷檢查，甚至還被用于主要針對(duì)健康人群的乳腺癌篩查項(xiàng)目上。”燕樹林對(duì)記者說。
高利潤驅(qū)使下的混亂
事實(shí)上，國內(nèi)各大醫(yī)院對(duì)于乳腺X線攝影的管理相當(dāng)混亂。杜國生告訴記者，去年，北京衛(wèi)生監(jiān)督所等依照美國MQSA(乳腺X線攝影質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)法案)的評(píng)價(jià)體系，對(duì)總計(jì)63套乳腺X線攝影設(shè)備進(jìn)行抽查，結(jié)果顯示只有一家醫(yī)院符合規(guī)范。其中問題最嚴(yán)重的就是CR，總計(jì)31套用于乳腺攝影的CR，絕大多數(shù)根本不能在安全劑量?jī)?nèi)達(dá)到診斷級(jí)別的影像。
“其實(shí)每個(gè)企業(yè)在生產(chǎn)CR的同時(shí)，都配備一套質(zhì)量控制的軟件和硬件設(shè)備，但由于購買這套設(shè)備至少需要10多萬元，所以北京沒有一家醫(yī)院購買。”杜國生說。
另一方面，由于使用乳腺CR的大夫或技師技術(shù)培訓(xùn)不夠，其在檢查過程中往往采用加大輻射劑量的方式來獲取高分辨率，而這樣導(dǎo)致的結(jié)果則是被檢查者接受了過多的射線，反而誘發(fā)了癌癥。這也成了專家呼吁喊停“中國百萬婦女乳腺普查”工程的主要原因。
然而，各大醫(yī)院仍然熱衷于使用CR進(jìn)行乳腺疾病檢查，而其背后的高利潤不言而喻。
根據(jù)北京物價(jià)局1999年的物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，一家三甲醫(yī)院拍攝一張CR片的費(fèi)用為193元，進(jìn)行乳腺或其他疾病檢查至少需要拍4張片子，而一臺(tái)最便宜的普通CR只需要60萬元，這也就意味著一家醫(yī)院在半年內(nèi)就可以輕易收回成本；如果選擇安全性高的專業(yè)乳腺CR的話，成本回收周期將延長3～4倍。也許，這正是混亂背后的驅(qū)動(dòng)力。
