“藥價貴其實是人為造成的，在藥價奇貴的大幕下，那些人是一群吞噬百姓財富的惡魔。”在醫(yī)藥行業(yè)工作了10年的呂濤，在8月19日發(fā)給本報的郵件中說，那些人通過洗錢、賄賂、逃稅等種種手段，將價值只有幾元的藥，變成了幾十元的藥，將價值十幾元的藥變成了上百甚至上千元的藥，然后再賣給患者，公然洗劫百姓的財富。
“對醫(yī)藥經(jīng)營中的違法活動進(jìn)行嚴(yán)厲打擊，才是解決當(dāng)前藥價太貴問題的正確途徑。”這位曾在一家外企做了4年藥品銷售工作的業(yè)內(nèi)人士說。
代理商：藥價虛高的主要推手
在呂濤看來，藥價虛高主要推手，是那些通過各種非法手段銷售藥品的不法代理商。
他舉例，南京某醫(yī)藥公司向國家有關(guān)部門申報某藥品的零售價為189元／瓶，但該醫(yī)藥公司給經(jīng)銷商的實際銷售價僅為26元／瓶，零售價高出企業(yè)供貨價163元，6倍多。
事實上，不論藥品由哪家醫(yī)藥公司供貨，醫(yī)院只會在其進(jìn)價基礎(chǔ)上順加15%的費用。比如，某種藥品以162元／瓶的價格供給醫(yī)院，醫(yī)院只能在162元／瓶的基礎(chǔ)上順加15%，約為186.3元／瓶供給病人。因此，醫(yī)院不是藥價虛高的主要推手。
“主要推手是那些在藥品經(jīng)營上采用洗錢、賄賂、逃稅等非法手段的代理商。”呂濤說，為抑制藥價虛高，政府采用了國際通用的招投標(biāo)方式，即在向醫(yī)院供應(yīng)藥品之前，各醫(yī)藥公司和藥廠及代理商需通過投標(biāo)方式自行競價，最后以最低價格向醫(yī)院供貨。
但在實際操作中，目前這種招投標(biāo)方式已面目全非，即使是投最低價，如果沒有醫(yī)院向其采購等于沒投，招投標(biāo)由此成了一種形式，病人幾乎沒有享受到藥品招投標(biāo)帶來的好處。
以南京某醫(yī)藥公司為例，該公司自己銷售的藥品并不直接向醫(yī)院供貨，而是通過招商以現(xiàn)款現(xiàn)貨的方式將其賣給社會上和醫(yī)院有相當(dāng)關(guān)系的代理人(俗稱代理商)，再由這些代理人通過洗錢、賄賂、逃稅等非法手段賣給醫(yī)院。
賄賂：分管院長、藥劑科主任、藥事委員、醫(yī)生一個不能少
在操作中，代理商將購買到的藥品通過專門的“走賬公司”(即醫(yī)藥公司——記者注)走賬，從中高開發(fā)票套取現(xiàn)金，并將藥品的銷售價高開到進(jìn)價的數(shù)倍以上，再賣給醫(yī)院指定的供貨方。其中“走賬公司”按進(jìn)價與高開銷售價之間的差價收取10%的傭金，算是走賬費用，剩余的費用則通過銀行借記卡或其他私人賬戶轉(zhuǎn)到代理商手中。
需要說明的是，“走賬公司”本身也是醫(yī)藥公司，由于我國在極短時間內(nèi)新增了幾千家醫(yī)藥商業(yè)公司，而絕大部分公司業(yè)績平平，只能靠代開發(fā)票轉(zhuǎn)賬幫人洗錢為生。
賄賂是所有代理商都必須干的一項工作。代理商在“走賬公司”拿到返還的現(xiàn)金后，自己或自己屬下的醫(yī)藥代表必須給醫(yī)院的院長(或分管院長)、藥劑科主任、臨床醫(yī)生送錢。
在中國，很難找出一種藥是特效藥，也很難說一種藥是其他藥不能替代的，這就是在中國做藥生意的最大秘密。既然不是特效藥，醫(yī)院可進(jìn)也可不進(jìn)；既然不能說明自己的藥比同類藥好，那么醫(yī)院也是可進(jìn)可不進(jìn)。所以，一種藥要想進(jìn)入醫(yī)院，你就得“送”！
首先要送院長。在醫(yī)院管藥的人是院長(或分管院長)，院長可以進(jìn)你的藥，也可以進(jìn)別人的藥，怎么衡量誰的藥好呢？錢是標(biāo)準(zhǔn)之一。
其次要送藥劑科主任。在醫(yī)院，管藥的人是藥劑科主任，藥劑科主任可以說這種藥有用，醫(yī)院很需要；也可以說這種藥沒用，同類藥很多，醫(yī)院不需要。所以，要想讓藥劑科主任說你的藥有用，你就得送！
第三要送藥事委員。目前，很多醫(yī)院都成立了藥事委員會，由相關(guān)科室的主任、藥劑科主任、分管院長等組成。在開藥事會前的一段時間，是代理商最忙的時候，藥事委員多，需要逐一拜訪，好處自然不能少，重點人物是專攻對象，10個委員起碼要搞定6個，到開會時才能“少數(shù)服從多數(shù)”。所以，要想進(jìn)你的藥，藥事委員必須送！
最后還要送醫(yī)生。這是藥品進(jìn)入醫(yī)院后的主要工作。藥進(jìn)了醫(yī)院不算完，誰用你的藥才是關(guān)鍵。現(xiàn)在，送醫(yī)生的錢已經(jīng)成了一個標(biāo)準(zhǔn)：藥品零售價格的 20%至35%，這是這個行業(yè)的行規(guī)。沒給醫(yī)生臨床費用，你的藥在醫(yī)院就只能死掉，一種藥進(jìn)了醫(yī)院連續(xù)3個月沒有醫(yī)生用，醫(yī)院就會把這種藥踢出醫(yī)院，以后再想進(jìn)就很難了。所以，藥進(jìn)了醫(yī)院后，必須做好醫(yī)生的工作。什么工作？就是給醫(yī)生送錢，而送錢就是賄賂。
從洗錢到偷逃稅款的巨額利益
按照國家有關(guān)規(guī)定，企業(yè)在進(jìn)項發(fā)票到銷項發(fā)票之間的增值部分，要向國家上繳17%的增值稅，在上繳增值稅后，企業(yè)如果尚有盈利的話，還需繳納所得稅。
然而，“走賬公司”在經(jīng)過財務(wù)造假后，既不上繳進(jìn)項與銷項間的增值稅，也不上繳盈余的所得稅，并把其中的差額通過現(xiàn)金返還給代理商，完全是一個洗錢過程。
這個過程的一大特征是“偷逃稅款”。無論是二次開票中的洗錢，還是賄賂醫(yī)院中的各級醫(yī)務(wù)人員，抑或是不法代理商個人所得，都存在偷逃稅金的重大問題。
其次，在賄賂醫(yī)院各級醫(yī)務(wù)人員的環(huán)節(jié)中，仍然存在偷逃稅金的重大問題。不論是院長(分管院長)、藥科主任、醫(yī)生等都存在這樣的問題。長年累月，每個收受賄賂的人都能聚斂起一大筆非法收入，這個非法收入是不用繳個人所得稅的。
“一個廠家的一種藥品是通過賄賂方式銷售出去的，由此造成的腐敗或許還可以統(tǒng)計。那么，現(xiàn)實中10種、100種甚至數(shù)千種藥品都是通過這樣的方式銷售出去的，這造成的腐敗數(shù)額能巨大到什么程度，估計沒有人統(tǒng)計過。”呂濤說。
