多方協(xié)作 多位布控
鎮(zhèn)江口岸加強(qiáng)輸入性瘧疾防控
近10年來(lái)，以瘧疾為代表的蚊媒傳染病對(duì)外勞務(wù)人員中日益嚴(yán)重，已引起國(guó)境衛(wèi)生檢疫的高度重視。江蘇國(guó)際旅行衛(wèi)生保健中心鎮(zhèn)江分中心在江蘇檢驗(yàn)檢疫局的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)幫助下，針對(duì)輸入性瘧疾疫情變化，積極開(kāi)展對(duì)瘧疾防控模式的創(chuàng)新和實(shí)踐，探索建立了五方協(xié)作防控工作模式，對(duì)輸入性瘧疾實(shí)施全方位的防防控，大大提高了口岸輸入性瘧疾防控效果。
江蘇是出國(guó)勞務(wù)大省，每年有2萬(wàn)名青壯年遠(yuǎn)赴世界各地從事建筑、縫紉、電子、石油開(kāi)采等工作。近5年去非洲瘧疾高發(fā)地區(qū)的人數(shù)所占比例不斷增加，已占到15%左右。據(jù)資料顯示：2009年至2011年江蘇地區(qū)三年輸入性瘧疾病例累計(jì)近1000余人，瘧疾疫情相當(dāng)嚴(yán)重。
江蘇國(guó)際旅行衛(wèi)生保健中心鎮(zhèn)江分中心從2009年起，利用三年時(shí)間對(duì)6個(gè)從高瘧區(qū)回國(guó)的勞務(wù)團(tuán)隊(duì)人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，共調(diào)查214人，其中114人患過(guò)瘧疾，占53%。其中在國(guó)外發(fā)病102人，發(fā)病率47.66%，出國(guó)后至發(fā)病最短時(shí)間7天，最長(zhǎng)時(shí)間283天。發(fā)病次數(shù)最多的一人在18個(gè)月中得13次瘧疾，平均每人患瘧疾1.3次，有1人在國(guó)外死于瘧疾。214人回國(guó)后發(fā)病28人，患病率13.08%。其中惡性瘧21人，間日瘧5人。惡性瘧回國(guó)后發(fā)病最短的時(shí)間是在飛機(jī)上已發(fā)病或回家當(dāng)天就發(fā)病的有5人，在2周內(nèi)發(fā)病的14人，26天1人，30天1人。5例間日瘧疾，回國(guó)后至發(fā)病1天1人，5天1人，10天1人，45天1人，238天1人。
從瘧疾的傳染源、傳播途徑和易感人群三個(gè)要素入手分析風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)對(duì)出國(guó)人員進(jìn)行健康教育、與回國(guó)人員建立聯(lián)系渠道、與地方疾控中心和傳染病醫(yī)院互相通報(bào)疫情等方面實(shí)施全方位的防控。
針對(duì)江蘇是瘧疾的低發(fā)區(qū)，出國(guó)的勞務(wù)人員沒(méi)有免疫力，預(yù)防瘧疾的意識(shí)差，瘧疾高發(fā)區(qū)蚊媒密度高，蚊蟲(chóng)傳播效能高，勞務(wù)人員感染瘧疾的風(fēng)險(xiǎn)很高的情況，江蘇國(guó)際旅行衛(wèi)生保健中心鎮(zhèn)江分中心運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理理論，創(chuàng)立勞務(wù)人員、勞務(wù)公司、保健中心、疾控中心和傳染病醫(yī)院五方協(xié)作的防控模式。
對(duì)出國(guó)勞務(wù)人員加強(qiáng)教育與管理。出國(guó)前，通過(guò)觀看宣傳冊(cè)、電視片、展板等方式接受瘧疾預(yù)防知識(shí)，接受瘧疾預(yù)防知識(shí)培訓(xùn)，了解所去國(guó)家的疫情，準(zhǔn)備蚊帳和防蚊膏，學(xué)習(xí)防蚊措施，掌握瘧疾的發(fā)病和治療常識(shí)，準(zhǔn)備抗瘧藥物，熟悉救治渠道和方法。回國(guó)后，如果出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，立即想到主動(dòng)與當(dāng)?shù)貒?guó)際旅行保健中心、疾控中心和傳染病醫(yī)院聯(lián)系，主動(dòng)提供國(guó)外旅行史等重要信息，爭(zhēng)取早診斷、早治療，配合疫情調(diào)查和控制。
與勞務(wù)公司建立聯(lián)動(dòng)防動(dòng)機(jī)制。落實(shí)勞務(wù)人員在國(guó)外期間的傳染病防治措施。發(fā)現(xiàn)瘧疾病例時(shí)，通過(guò)勞務(wù)公司取得同批回國(guó)人員的相關(guān)信息，包括人數(shù)，勞務(wù)國(guó)家的自然、氣候、地理、蚊媒情況，工人的生活條件以及在國(guó)外期間的醫(yī)療和患病情況等，實(shí)施聯(lián)合防控。
與疾控中心和傳染病醫(yī)院建立聯(lián)防網(wǎng)絡(luò)。在勞務(wù)外派單位建立哨點(diǎn)，與疾控中心互通疫情，共商防控計(jì)劃和措施。與轄區(qū)的疾控中心建立網(wǎng)絡(luò)疫情直報(bào)制度，如對(duì)某批回國(guó)芝務(wù)人員發(fā)現(xiàn)疫情，對(duì)同批回國(guó)人員的個(gè)人信息如電話號(hào)碼、家庭住址、身份證號(hào)等情況及時(shí)通報(bào)給疾控部門，進(jìn)行疫情管理。與傳染病醫(yī)院建立快速醫(yī)療機(jī)制，使傳染病人得到及時(shí)治療，并及時(shí)通報(bào)疫情并發(fā)出相關(guān)預(yù)警。
2012年1月2日，江蘇國(guó)際旅行衛(wèi)生保健中心鎮(zhèn)江分中心接到鎮(zhèn)江市疾控中心關(guān)于1例回國(guó)人員患惡性瘧疾的情況通報(bào)后高度重視，立即到醫(yī)院訪問(wèn)此例病人。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與該病人同批回國(guó)的人員在國(guó)外有較高的瘧疾感染率，有2人在回國(guó)前一周有瘧疾發(fā)病史。經(jīng)過(guò)專家組風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，當(dāng)即將這一人群定性為瘧疾高風(fēng)險(xiǎn)人群，預(yù)計(jì)隨后很有可能出現(xiàn)新的病例。保健中心立即對(duì)勞務(wù)公司和疾控中心發(fā)出了風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。從體檢檔案中調(diào)取了勞務(wù)人員的信息，與鎮(zhèn)江市疾控中心共同對(duì)全部同批回國(guó)人員進(jìn)行了跟蹤調(diào)查和就醫(yī)指導(dǎo)。1月5日，該批回國(guó)人員中的兩人在出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，病人首先電話咨詢鎮(zhèn)江檢驗(yàn)檢疫局保健中心，保健中心在給予病人就醫(yī)指導(dǎo)的同時(shí)將該病人的情況電話通報(bào)鎮(zhèn)江市疾控中心，鎮(zhèn)江市疾控中心在1小時(shí)內(nèi)電話聯(lián)系上病人，2小時(shí)內(nèi)指導(dǎo)病人住進(jìn)傳染病醫(yī)院并明確診斷，3小時(shí)內(nèi)將青蒿琥酯送到醫(yī)院，病人得到了妥善的處置。
當(dāng)天，鎮(zhèn)江檢驗(yàn)檢疫局保健中心、鎮(zhèn)江市疾控中心、鎮(zhèn)江市傳染病醫(yī)院交流了各自掌握的情況，互相補(bǔ)充和修正了疫情資料，在超過(guò)潛伏期之后解除了風(fēng)險(xiǎn)警報(bào)。
這是鎮(zhèn)江口岸輸入性瘧疾聯(lián)合防控的一次成功體現(xiàn)。（胡云 李干榮）
