杭州市衛(wèi)生局中藥“限價令”滿月，公立醫(yī)院基本達標，卻難阻民營醫(yī)院大處方?jīng)_動
□本報記者 何麗娜/文
昨天上午，杭州市紅十字會醫(yī)院中醫(yī)科走廊上，坐滿等候就診的病人，大家聊得最多的話題就是杭州市今年1月底實施的中藥限價令。
2011年1月底，杭州市衛(wèi)生局下發(fā)了關于加強中藥飲片處方管理的通知，對于治療常見病、多發(fā)病的方劑，要求每帖用藥控制在18味以內、價格控制在40元以內，目的是要減輕老百姓的看病負擔。
轉眼中藥限價令即將滿月。
這一個月里，各大醫(yī)院對新規(guī)定的執(zhí)行情況如何？患者有何反響？有沒有出現(xiàn)新的矛盾和問題……
昨天，本報記者走訪杭城多家醫(yī)療機構，對新規(guī)定的執(zhí)行情況做了一個調查。發(fā)現(xiàn)公立醫(yī)院基本達標，但民營醫(yī)院卻遭遇尷尬。
［公立醫(yī)療機構］
10張?zhí)幏矫刻?7元
昨天上午，杭州市紅會醫(yī)院中醫(yī)科。
“我就是經(jīng)常感覺渾身沒力氣，找老中醫(yī)開幾帖中藥吃吃。已經(jīng)好幾次了，都挺靈的。要是換成西藥，估計醫(yī)生也不知道該給我開什么藥。”一位看起來剛到退休年紀的師傅正在等候就診，他說醫(yī)生給自己開的中藥一般每帖十幾元，“我們年紀大的，比較相信中醫(yī)，杭州一出臺中藥限價令就很關注。應該是件好事吧，起碼出發(fā)點是為我們省錢。”
師傅說，自己開的都是些調理身體的常用藥，而且都進醫(yī)保，自付部分沒幾塊錢。
記者隨后在紅會醫(yī)院中藥房隨機拿了10張2月18日開的處方，簡單計算了下，發(fā)現(xiàn)平均每帖的價格為27.59元，遠遠低于40元/帖的限價；不過在味數(shù)上，有兩張超過18味。
“對于我們公立醫(yī)院來說，中藥飲片的限價和限藥沒有非常明顯的影響，因為在新規(guī)定出臺之前，我們的藥價就比較低。”紅會醫(yī)院中藥房主任王斌說。
［民營醫(yī)療機構］
七帖藥上千元情況仍存在
昨天下午，杭州桐君堂中醫(yī)門診部，等候就診的患者同樣很多。
下午4點左右，家住體育場路的肖女士提著一大袋中藥回家。
“我是心臟不好，胃糜爛，而且還有嚴重的血管硬化，已經(jīng)在y醫(yī)生這里看了一年多了。”肖女士說，“年前看到中藥限價消息的時候，我可擔心死了，像我這么多病的人，以前每帖藥都有20多味，現(xiàn)在要是減到18味，肯定會有些病治不到。所以我今天是再三要求醫(yī)生，一定要跟以前一樣開。”
最后，醫(yī)生給肖女士開的藥跟以前沒有明顯區(qū)別，每帖藥仍有20多味中藥，七帖藥價格1000多元。
有肖女士這樣想法的病人不在少數(shù)。
從湖州趕來的一對老夫妻，一個有高血壓，一個有冠心病，長期在桐君堂y醫(yī)生這里看病。“我們七帖藥一般都在1500元左右。”夫妻倆共同擔心的是：藥價便宜了，會不會影響到自己的治療效果？
［名老中醫(yī)］
民營醫(yī)療機構醫(yī)生開藥回扣明碼標價
既然衛(wèi)生局已明確說了開“大處方”會有什么后果，為什么還會有醫(yī)生明知故犯？病人的要求是其中一個因素，但利益的趨使可能還是更重要的原因。
據(jù)一位在醫(yī)療行業(yè)干了幾十年的業(yè)內人士透露，公立醫(yī)療機構的醫(yī)生開藥，一般都會盡量幫病人省錢，因為藥開多開少，跟他個人沒有直接關系。
但民營醫(yī)療機構則不同，每位醫(yī)生開藥后所能拿到的回扣，都是明碼標價，低的在8%左右，高的則在13%—15%之間。
每帖40元足夠解決一般病癥
“每帖藥不超過18味、40元，已經(jīng)足夠解決病人的一般問題。”杭州市中醫(yī)院皮膚科專家、省級名中醫(yī)鄔成霖說，行醫(yī)幾十年，他們一直都在這么做，完全不會因為新規(guī)定而有所影響。
國家級名中醫(yī)、浙江省名中醫(yī)研究院副院長陳意教授，除了覺得新規(guī)定合理且必要之外，還說明支持的理由。
“傳統(tǒng)的中醫(yī)方劑由‘君、臣、佐、使’組成，一般不超過18味，十分嚴謹。再從目前的水平來看，18味藥、40元限價，已經(jīng)能處理一般的內科疾病。所以，現(xiàn)在按照這個規(guī)定執(zhí)行，應該是比較合理的。”陳意說，“中藥的藥味和劑量，和藥效有時不成正比。就拿煎藥來說，煎藥時會有個飽和度，當藥汁達到飽和的時候，放再多名貴的中藥下去，藥效都不會有絲毫增加，只是浪費而已。”
而且，如果在一個罐子里一下子放太多中藥進去煎，礦物類藥沉在底下，草類藥物則浮在上面，這樣就使得有些中藥不能被充分煮沸，影響療效。
［建議］
限價應隨物價調整
作為杭州市紅十字會醫(yī)院的中藥房主任，王斌已經(jīng)跟中藥打了四十多年的交道，在他看來，杭州市衛(wèi)生局給中藥飲片限價和限藥，在一般情況下都說得過去，但也不能搞一刀切。
“中藥飲片是農副產品，不能像西藥一樣，可以根據(jù)成分和配比，隨機進行生產。受自然環(huán)境和社會環(huán)境的影響，價格會產生很大波動。”所以，王主任覺得，衛(wèi)生局對中藥飲片的限價額度，也應該根據(jù)中藥飲片行情來進行及時調整。
另外，陳意教授補充一點：“臨床上碰到的疾病千奇百怪，有時難免會出現(xiàn)每帖超過40元的方子。當遇到這種特殊情況時，我覺得衛(wèi)生局也應該制定出一個相應的審批手續(xù)。”
［衛(wèi)生局］
將視情況決定是否
對新規(guī)定進行調整
作為該項新規(guī)定的主要管理部門，昨天，杭州市衛(wèi)生局中醫(yī)處的負責人表示，到目前為止，新規(guī)定的總體實施情況還算可以。但現(xiàn)在還處于各個醫(yī)療機構自查、自糾階段。等到3月份以后，衛(wèi)生局會對全市的執(zhí)行情況進行一個總結和評估。再視情況決定要不要對新規(guī)定進行調整。
另外，到目前為止還沒有醫(yī)生因此受到過處罰，如果老百姓有類似投訴或相關問題，都可以向衛(wèi)生部門反映。
●新聞鏈接
2011年1月底，杭州市衛(wèi)生局下發(fā)關于加強中藥飲片處方管理的通知，對于治療常見病、多發(fā)病的方劑，要求每帖用藥控制在18味以內、價格控制在40元以內，目的是要減輕老百姓的看病負擔。
杭州市衛(wèi)生局年前對主城區(qū)23家公立和民營中醫(yī)醫(yī)療機構的近3500張中藥飲片處方進行調查發(fā)現(xiàn)：
首先，在用藥味數(shù)上，每帖處方用藥小于10味的，只占1%；用藥20-30味的，占了47%；用藥10-20味的，占46%；大于30味的，占6%；最大的處方，甚至用藥40多味。而部分民營醫(yī)療機構則普遍存在用藥味數(shù)多的現(xiàn)象。
其次，在處方價格上，公立醫(yī)療機構的方值控制總體合理，平均方值小于50元/帖，絕大多數(shù)都把7帖處方的價格控制在200元以內。
但部分民營醫(yī)療機構，明顯存在價格偏高的“大處方”現(xiàn)象。7帖處方價格在300-500元的占了28%，高于500元的占了34%，最高的超出1500元，每帖中藥要214元。