兒童醫(yī)院輸液室坐滿了家長和病兒。記者蘇俊杰、黃澄鋒 攝
●嫌棄兒科醫(yī)生干的是“婆媽活” 學(xué)醫(yī)多不愿干兒科
●病人多醫(yī)生少 有家長帶患兒看病最多等了6個(gè)鐘
文/記者盧文潔 通訊員馬軍
“不管你是發(fā)燒，拉肚子，咳嗽，或者是手足口病，都要等6~8個(gè)小時(shí)！如果你能等，就掛號(hào)。不能等，請(qǐng)去其他醫(yī)院！”5月19日深圳兒童醫(yī)院貼出的“最牛告示”引起關(guān)注。不止在深圳兒童醫(yī)院，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心的夜急診也是人滿為患。近期流感和手足口病高峰前后殺到，醫(yī)院夜急診平均每晚有五六百病號(hào)，兩三名當(dāng)班醫(yī)生應(yīng)接不暇。一個(gè)4歲孩子家長憤怒地說，孩子發(fā)燒到39℃，晚上8點(diǎn)到的醫(yī)院，結(jié)果等到夜里2點(diǎn)才看上病，等待了6小時(shí)。
患者數(shù)量猛增，醫(yī)生數(shù)量有限，這種醫(yī)患比的失衡決定了病人等待是難以改變的事實(shí)。廣州市婦兒中心負(fù)責(zé)人透露，目前醫(yī)院遭遇“兒科醫(yī)生荒”，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生不愿干兒科，婦兒中心近三年兒科醫(yī)生招聘計(jì)劃都完不成，而現(xiàn)有的兒科醫(yī)生隊(duì)伍又面臨流失。
前幾天，市民王先生的4歲兒子傍晚時(shí)分不舒服，一量體溫?zé)?9攝氏度，王先生發(fā)現(xiàn)兒子嘴巴里還有點(diǎn)紅疹，擔(dān)心是手足口病。晚上8時(shí)左右，王先生帶著兒子來到市婦女兒童醫(yī)療中心珠江新城院區(qū)，發(fā)現(xiàn)從下午5時(shí)到9時(shí)30分的夜診號(hào)早已全部掛滿。夜診號(hào)沒了，只能去看急診，兒子沒有到急癥的程度，護(hù)士說要等待較長時(shí)間。
王先生看到來看夜診但改看急診的患兒越來越多，在夜診結(jié)束前差不多積壓了100多病號(hào)。夜診結(jié)束后，急診醫(yī)生卻只有兩人，王先生急了：“100多個(gè)病人只有兩個(gè)醫(yī)生，要等到什么時(shí)候？”但無奈他只好繼續(xù)等待，等到12點(diǎn)之后，急診醫(yī)生只剩一人了。12點(diǎn)之后還陸續(xù)有家長帶孩子來，護(hù)士對(duì)家長說，如果孩子情況不危急，建議還是回家休息，到早上再過來，留在醫(yī)院等估計(jì)也要等到清晨六七點(diǎn)。
王先生等到凌晨2時(shí)才輪到他兒子看病，醫(yī)生檢查了一下說是腸道病毒感染，引起發(fā)燒。王先生很不滿：看一個(gè)病要等六七個(gè)小時(shí)，半夜后急診醫(yī)生只剩一人，還有那么多發(fā)燒咳嗽的孩子在排隊(duì)，這不是開玩笑嗎？
回應(yīng)一：晚上急診優(yōu)先急重癥
市婦女兒童醫(yī)療中心副主任龔四堂說，近期兒科病號(hào)增加，在夜急診上更為凸顯。醫(yī)院根據(jù)醫(yī)生人數(shù)和接診能力設(shè)置一定數(shù)量的夜診號(hào)，但總是供不應(yīng)求，晚到的患者常掛不到號(hào)。如果此時(shí)家長堅(jiān)持要給小孩看病，也可以去看急診，但急診與夜診最大的不同是，夜診按掛號(hào)的先后順序候診，急診則是急癥優(yōu)先原則，不按先來后到。
“急診原則上面向危重癥的患者，保證那些急癥病人優(yōu)先得到處理，在還有余力的情況下才兼顧普通患者。”龔四堂說，如果孩子不屬于急癥，家長就要做好排隊(duì)的準(zhǔn)備。且后來如果有急癥患者來到，普通患者也要讓位。
龔四堂表示，晚上急診不可能配備太多醫(yī)生，如果孩子情況不危急，等待時(shí)間可能4~6小時(shí)甚至更長。醫(yī)院貼出了相應(yīng)提醒，建議非危重癥的孩子第二天再來看病。
回應(yīng)二：絕大多數(shù)急診患者非急癥
怎么知道孩子是不是急癥？龔四堂介紹，醫(yī)院設(shè)置一名護(hù)士專職分診：一類屬于急危重癥，不用等候直接進(jìn)搶救室；二類屬于急癥，等待較短時(shí)間也可治療；三類屬于亞急癥，需要等待較長時(shí)間；四類屬于非急癥，即普通病患，這類等待時(shí)間最長。分診之后，病人及家屬被告知屬于哪類病人，醫(yī)院先滿足一、二類病人，有能力再滿足三、四類。
“按臨床的經(jīng)驗(yàn)看，晚上看急診的患者絕大多數(shù)屬于非急癥。”龔四堂表示。根據(jù)婦兒中心的統(tǒng)計(jì)，今年5月11~21日之間，急診接診患兒3508人次，夜均501人次。其中一類病人6名，二類病人22名，非急癥的三、四類病人則有3480人。四類病人的病情等待時(shí)間最長，因此這類患者的家長意見最大。建議家長相信分診護(hù)士的判斷。
孩子晚上看急診指南
孩子晚上看病，等是難以改變的事實(shí)。廣州市婦兒中心負(fù)責(zé)人說，晚上急診按病情輕重緩急來輪候，并非先到先得。如何更好地帶孩子看夜急診，避免不必要的時(shí)間和人力損耗？專家給出了夜急診就診指南。
孩子起病后，家長可以自行先判斷，如果情況不危重，可以在家對(duì)癥處理。一般來說，以下情況在夜間急診才能優(yōu)先：1.各種急性外傷及燒、灼、燙傷。2.高熱(體溫40℃以上優(yōu)先)。3.呼吸急促，發(fā)紺。4.休克或休克前期。5.嚴(yán)重脫水，低血糖。6.中毒和急性過敏。7.劇烈嘔吐、便血、水電解質(zhì)紊亂。8.大量出血，重度貧血。9.抽搐或意識(shí)障礙。10.1個(gè)月內(nèi)的新生兒。11.起病突然，病情迅速惡化或其他疾病嚴(yán)重患兒。
但家長沒有專業(yè)知識(shí)，怕判斷錯(cuò)誤耽誤病情怎么辦呢？可以到醫(yī)院看急診，讓分診護(hù)士來判斷。任何一個(gè)患者來到夜間急診，都先到護(hù)士站，由資深護(hù)士按照病情的輕重緩急分為四類，分別發(fā)給黑、紅、橙、藍(lán)四種牌子，不同類候診的時(shí)間不同：
一類拿到黑色牌的是急危重癥，病人有潛在或已有生命危險(xiǎn)，病情有可能急劇變化，需要緊急處理及馬上緊急觀察。如心臟驟停、中重度呼吸窘迫，面色發(fā)紺、重度創(chuàng)傷大出血、急性重度脫水、抽搐、消化道大出血、氣道異物或喉梗阻伴有呼吸困難、開放性創(chuàng)傷等，體溫≥40℃者。黑色牌病人要即刻救治。
二類發(fā)給紅色牌的屬于急癥，是生命體征穩(wěn)定但有可能病情轉(zhuǎn)差，急性癥狀持續(xù)不緩解的病人。如：嘔吐伴中度脫水、閉合性骨折、氣道異物無呼吸困難等，體溫39.0~39.9℃者。紅色牌病人要等待一段時(shí)間。
三類橙色牌則屬于亞急癥，病人病情穩(wěn)定，沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥，要等待更長一段時(shí)間。如：中度發(fā)熱、腹瀉伴輕度脫水、嘔吐伴輕度脫水等，體溫38.5~38.9℃者。橙色牌患者要等待更長時(shí)間。
至于四類藍(lán)色牌的則不屬于急癥，病人一般情況穩(wěn)定，其實(shí)可以第二天再去看白天的專科，這類患者等候時(shí)間最長。
市婦兒中心：
近年完不成招聘計(jì)劃
“很多家長投訴，病人數(shù)量那么多，為什么不增派醫(yī)生人手？這也是醫(yī)院頭痛的問題。”在采訪時(shí)，“兒科醫(yī)生荒”這個(gè)現(xiàn)象被醫(yī)院拋了出來。
自從珠江新城院區(qū)2009年10月投入使用后，婦兒中心的年門診量逐年迅速增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，該中心2008年門診量215萬人次，2009年220萬人次，到2010年增加到272萬人次，2011年則為311萬人次，去年比起2008年增加近100萬門診量。然而相應(yīng)的，醫(yī)生數(shù)量的增加跟不上業(yè)務(wù)量的增速。2008年，婦兒中心醫(yī)生數(shù)量是642人，到2011年增至823人，去年比起2008年增加了181名醫(yī)生。
在這其中，兒科醫(yī)生的缺口更加大。龔四堂說，美國每千名0~4歲兒童配備1.45個(gè)兒科醫(yī)生，我國2008年的數(shù)據(jù)是每千名0~4歲兒童有0.26個(gè)兒科醫(yī)生，僅達(dá)到美國的六分之一。近年隨著患者需求增多，全國兒科醫(yī)患比的矛盾更顯嚴(yán)重，估計(jì)全國兒科醫(yī)生缺口超過20萬。龔四堂認(rèn)為廣州的情況比起全國有過之而無不及。
“患者增加，我們也想招更多兒科醫(yī)生，但現(xiàn)實(shí)情況是招不到！”龔四堂說，廣州市婦兒中心近三五年都完不成兒科醫(yī)生的招聘計(jì)劃，而且情況逐年嚴(yán)重，有時(shí)甚至只完成原計(jì)劃的50%~60%。
大多數(shù)學(xué)醫(yī)的人不愿意干兒科，因?yàn)閮嚎漆t(yī)生干的都是“婆媽活”，看病時(shí)常一人面對(duì)一個(gè)家庭，付出的體力和時(shí)間成本比看成年患者多。而且兒科醫(yī)生風(fēng)險(xiǎn)高，家長都對(duì)孩子寶貝得不得了，兒科醫(yī)生受患者家長威脅、侮辱甚至毆打的情況時(shí)有發(fā)生。最近兩天，婦兒中心急診就有兩單醫(yī)護(hù)人員被打事件。
而在現(xiàn)有的兒科醫(yī)生隊(duì)伍中，流失率也相對(duì)較高。
