怎么才能提供廉價(jià)的醫(yī)療服務(wù)給病人呢？要認(rèn)識(shí)到不是醫(yī)院，而是政府。因?yàn)檫M(jìn)醫(yī)院的成本很高，藥品、醫(yī)療器械、導(dǎo)管之類的衛(wèi)生材料、設(shè)備價(jià)格是很高的，我們現(xiàn)在是按件、按服務(wù)計(jì)價(jià)，現(xiàn)在我們?nèi)藛T的工資方面僅僅是占醫(yī)院收入的20 %，跟香港相比，剛好是倒掛，所以，我們要讓醫(yī)藥分開，要讓醫(yī)院、醫(yī)生與利益脫離，真正從醫(yī)生的報(bào)酬里面體現(xiàn)醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值。
撰稿·賀莉丹(記者)
喧囂眾聲里，“超級(jí)難產(chǎn)”的新醫(yī)改方案，歷經(jīng)逾3年的陣痛，終于正式面世。伴隨著各種利益方的博弈，深重困擾醫(yī)改多年的舊疾，并不能寄希望于新醫(yī)改方案全盤解決，但一些努力與探索，被賦予積極意義。
初夏的廣州，暑氣迫近，城中悶熱。廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波在其位于廣州市越秀區(qū)的辦公室，再次接受了《新民周刊》記者的專訪，這位“博客廳長(zhǎng)”聲音洪亮，熱情洋溢，絲毫沒有所謂的官員架子。
長(zhǎng)期以來，對(duì)中國醫(yī)改問題保持敏銳的關(guān)注的廖新波筆耕不輟，與網(wǎng)民保持積極互動(dòng)，2008年年底，廖出版了他的一本書《醫(yī)改，何去何從——一位廳級(jí)官員的博客實(shí)錄》，“看病貴是不爭(zhēng)的事實(shí)”，這位廳級(jí)官員說。
“醫(yī)改的藍(lán)圖是非常好的，就像繁星一樣，美麗的夜晚有夜光的照耀，但是也出現(xiàn)一些朦朧的、迷惑的地方，所以月光之后就是曙光，曙光帶來的是燦爛的明天”，廖新波總是詩意地描繪出醫(yī)改所面臨的處境。新醫(yī)改方案出臺(tái)的當(dāng)晚，他徹夜未眠，細(xì)致地將新方案中增減的部分標(biāo)注清楚，他在記者面前攤開了這本畫了紅線、寫了批注的本本，有幾分未雨綢繆的得意，“我知道，第二天，記者們一定會(huì)向我追問關(guān)于新醫(yī)改方案的種種問題”。
作為廣東省主管公立醫(yī)院的副廳長(zhǎng)，廖新波對(duì)新醫(yī)改方案最為關(guān)切的莫過于公立醫(yī)院的改革走向。廖的思慮，不囿于廣東，而是放眼于泱泱中國，這位敢于直陳醫(yī)療難題、坦言醫(yī)改關(guān)鍵的衛(wèi)生行政管理部門官員，也秉持著一貫的坦率開放的作風(fēng)。
廣東試點(diǎn)，不能孤軍作戰(zhàn)
《新民周刊》：去年年底，廣東省先行一步，成為全國首個(gè)試點(diǎn)公立醫(yī)院改革的省份，廣東試點(diǎn)開展5個(gè)月來，進(jìn)展如何？
廖新波：廣東省分別在深圳、湛江、韶關(guān)三地的區(qū)醫(yī)院和縣醫(yī)院進(jìn)行逐步“取消15%藥品加成”試點(diǎn)。藥品加成是解放初期到目前為止政府給醫(yī)院的一種變相的投入，即醫(yī)院通過15%的藥品加成來維持醫(yī)院自身的運(yùn)作、人才的培養(yǎng)以及人員的工資、醫(yī)院的發(fā)展等方面。
新醫(yī)改方案中所謂通過“設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策”，我們確實(shí)需要增加醫(yī)療服務(wù)費(fèi)，因?yàn)楝F(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)費(fèi)根本不能體現(xiàn)醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值。但是，藥事服務(wù)費(fèi)怎么增加？不需要聽證了？
深圳在修正“以藥養(yǎng)醫(yī)”方面做了一些工作，他們?nèi)∠?5%的藥品加成，也沒有收藥事服務(wù)費(fèi)，深圳當(dāng)?shù)卣磕暌?個(gè)多億來補(bǔ)償所有的社區(qū)醫(yī)院、公立醫(yī)院，這充分顯示了政府干預(yù)的作用，而不是通過醫(yī)院內(nèi)部的價(jià)格調(diào)整，也使患者沒有感覺到醫(yī)改的好處。
湛江、韶關(guān)還沒有開展，因?yàn)檠a(bǔ)償不解決，沒辦法開展。醫(yī)改是各方面共同協(xié)調(diào)的結(jié)果，不可能由一個(gè)部門來做。現(xiàn)在關(guān)于取消藥品加成后醫(yī)院資金的缺口怎么補(bǔ)償，還沒有一個(gè)明確機(jī)制。事實(shí)上，也是執(zhí)行不了的。廣東省政府現(xiàn)在還沒有成立醫(yī)改小組，只是單部門的孤軍作戰(zhàn)，怎么行？
15%的藥品加成到底有多少，也沒有人去做過概算。如果該醫(yī)院取消了藥品加成，而地方政府卻沒有資金投入，那么省政府是否會(huì)轉(zhuǎn)移支付？目前沒有一個(gè)可靠的文件，那就是畫餅充饑嘛！
《新民周刊》：就你了解的廣東省而言，藥品加成占了醫(yī)院收入的多大比重？
廖新波：就廣東省而言，藥品收入約占三甲醫(yī)院總收入的40%，三甲以下的醫(yī)院占到了50%，而藥品加成又占到這部分中的15%。
因?yàn)檫@15%的藥品加成往往被認(rèn)為是醫(yī)院的命根子，所以，在取消15%的藥品加成之后，政府就得通過其他辦法來彌補(bǔ)這一塊，所以，我們需要有一個(gè)剛性措施對(duì)醫(yī)改加以保障。現(xiàn)在是廣東省醫(yī)療體制改革，而不是一個(gè)城市的醫(yī)療體制改革，這不是一個(gè)醫(yī)院能做的事情，要全省去做。
《新民周刊》：就廣東省而言，你認(rèn)為目前開展醫(yī)療改革，利弊之處何在？
廖新波：現(xiàn)在我們還沒有成立醫(yī)改小組，還沒有開展醫(yī)療改革，對(duì)整個(gè)方案也還沒有文字指示。但我們計(jì)劃廣東省的細(xì)則年底出臺(tái)，所以要馬上行動(dòng)才行。目前醫(yī)院自己也在探索中，我們鼓勵(lì)有條件的地方試點(diǎn)。但是有很多貧困地區(qū)都希望試點(diǎn)，因?yàn)樗鼈兿Ｍ玫秸馁Y金幫助。
如果要開展醫(yī)療改革，我們的有利方面就是廣東經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)，不利方面就是我們的貧富差距很大、地區(qū)發(fā)展不平衡。
比如，深圳這么發(fā)達(dá)的地區(qū)都有“石巖現(xiàn)象”存在，深圳市寶安區(qū)石巖醫(yī)院與深圳境內(nèi)其他同級(jí)醫(yī)院相比存在很大反差，石巖醫(yī)院的千人床位數(shù)不及 1(全國千人床位數(shù)是2.4，深圳是1點(diǎn)多)，全鎮(zhèn)人口45萬，僅有一家醫(yī)院，沒有私立醫(yī)院，30年的改革，給石巖地區(qū)帶來年GDP180億元的巨額收入，卻沒有給該地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生帶來實(shí)際的改變，這就是我稱的“石巖現(xiàn)象”，“石巖現(xiàn)象”就是廣東的一個(gè)縮影，廣東是全國的一個(gè)縮影。我們需要加大投入，使石巖地區(qū)的醫(yī)療狀況適應(yīng)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展。從“石巖現(xiàn)象”，我看到一線曙光，在新方案指引下，寶安區(qū)政府已經(jīng)行動(dòng)起來，準(zhǔn)備投入2.5億元擴(kuò)建石巖醫(yī)院，這是一個(gè)非常迅速與實(shí)際的行動(dòng)，這是石巖所做的努力，所以各地政府要向石巖政府、寶安政府學(xué)習(xí)，要有勇氣拿出財(cái)力、行動(dòng)來。
《新民周刊》：新醫(yī)改最大的亮點(diǎn)就是關(guān)于建立健全基本醫(yī)療保障體系的論述，3年內(nèi)各級(jí)政府預(yù)計(jì)投入8500億元。在你看來，財(cái)政部副部長(zhǎng)王軍公布的新醫(yī)改的這8500億元主要是投入哪個(gè)層面？廣東省能分到多少？你對(duì)此有期待嗎？
廖新波：這次醫(yī)改的8500億元是主要投入到縣以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的工資上，中央與地方是4：6，但是肯定不要期待中央政府能給廣東多少資金，廣東是得不到8500億元其中3300億元的中央撥款的。因?yàn)楝F(xiàn)在新農(nóng)合(新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度)也好，其他扶貧基金也好，給廣東是很少的，在我們的強(qiáng)烈要求下，新農(nóng)合(政府財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn))從每年1人1元增加到1人2元，這是對(duì)廣東貧困地區(qū)的一種補(bǔ)償方式，但給其他地方是1人8元。所以，廣東基本上是靠自己解決，靠省政府與地方政府的劃分比例劃撥解決。
我們當(dāng)然希望中央政府能夠關(guān)注到廣東醫(yī)療體制改革，給一點(diǎn)資金做試點(diǎn)改革，但中央財(cái)政在這塊的投入優(yōu)先考慮的是西部地區(qū)、貧困地區(qū)。但王軍也說過，對(duì)東部地區(qū)也有一些補(bǔ)償，這可能就是針對(duì)重點(diǎn)學(xué)科或國家級(jí)重點(diǎn)醫(yī)院的科研、人才培訓(xùn)等方面而言的。
對(duì)于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)，新醫(yī)改方案只是提出一個(gè)方向性要求，還是要靠地方財(cái)政投入。我們?cè)趺醋觯亢芎?jiǎn)單，我們只要讓當(dāng)?shù)厝罕姖M意就OK了！