根據(jù)北京市衛(wèi)生局的要求，9月1日起，北京市50家三級(jí)醫(yī)院開始全面推行預(yù)約掛號(hào)服務(wù)。衛(wèi)生部門希望以此扭轉(zhuǎn)患者“徹夜排隊(duì)、一號(hào)難求、高價(jià)買號(hào)”等局面。為此，各醫(yī)院目前正處在緊張的準(zhǔn)備之中。那么，預(yù)約掛號(hào)能給患者帶來哪些好處，在推行中又會(huì)遇到哪些困難呢？四位三級(jí)醫(yī)院分管醫(yī)院管理的院長在接受《生命時(shí)報(bào)》專訪時(shí)表示，推行預(yù)約掛號(hào)有四大難。
難題一：
窗口號(hào)和預(yù)約號(hào)比例該如何協(xié)調(diào)？
“窗口掛不上號(hào)可不行，我們老年人就習(xí)慣到醫(yī)院窗口掛號(hào)，多踏實(shí)啊！”當(dāng)記者將這一新規(guī)定告訴家住北京海淀區(qū)玉泉路的張大爺時(shí)，大爺不無擔(dān)心地表示。按照北京市衛(wèi)生局的要求，預(yù)約掛號(hào)采用實(shí)名制，普通號(hào)將全部納入預(yù)約系統(tǒng)，緊缺的專家號(hào)要逐步納入。也就是說，如果預(yù)約掛號(hào)的人多，很可能出現(xiàn)醫(yī)院窗口號(hào)早早就售罄的情況。
“這的確會(huì)存在問題，許多人還不習(xí)慣或不知道預(yù)約掛號(hào)，尤其是老年人和外地人，這些人如果老遠(yuǎn)跑到醫(yī)院窗口掛號(hào)，很可能號(hào)已經(jīng)被預(yù)約完了。”北京回龍觀醫(yī)院院長楊甫德對(duì)記者說。楊甫德院長認(rèn)為，按比例劃分是目前可供選擇的方法。例如40%的號(hào)留在窗口，60%的號(hào)供預(yù)約，這樣就能避免窗口無號(hào)可掛。
北京佑安醫(yī)院院長李寧認(rèn)為，如果采用分段式預(yù)約掛號(hào)的方式，就不會(huì)出現(xiàn)號(hào)向某一邊傾斜的情況。比如把8點(diǎn)到8點(diǎn)半這段時(shí)間的號(hào)留給窗口患者，9點(diǎn)到10點(diǎn)半的號(hào)留給預(yù)約掛號(hào)的患者。
難題二：
預(yù)約號(hào)病人和窗口號(hào)病人誰該優(yōu)先看病？
經(jīng)常看病的人都知道，看病的順序是根據(jù)掛號(hào)的先后來定的。但是，此次北京市衛(wèi)生局規(guī)定，原則上安排預(yù)約掛號(hào)患者優(yōu)先就診。這也意味著，在窗口排隊(duì)掛號(hào)的患者看病時(shí)將排在預(yù)約掛號(hào)患者的后面。
“這個(gè)問題處理不好很嚴(yán)重。一名患者早晨五點(diǎn)跑到醫(yī)院窗口排隊(duì)掛號(hào)，如果還要排到預(yù)約者的后面看病，那肯定會(huì)覺得有失公平。”楊甫德說，為了保證相對(duì)公平，回龍觀醫(yī)院準(zhǔn)備將預(yù)約號(hào)的順序穿插在窗口號(hào)當(dāng)中。醫(yī)生看兩個(gè)窗口號(hào)，再看兩個(gè)預(yù)約號(hào)。
北京大學(xué)人民醫(yī)院副院長魏來則認(rèn)為，預(yù)約優(yōu)先的原則主要針對(duì)的是復(fù)診預(yù)約檢查推行的。對(duì)于門診號(hào)，預(yù)約掛號(hào)，也要按照序號(hào)排隊(duì)。
難題三：
如何保證復(fù)診患者能預(yù)約掛上號(hào)？
王穎有冠心病，最頭疼的莫過于每個(gè)月都要去醫(yī)院檢查和開藥了。“每次掛號(hào)都是起早貪黑排大隊(duì)，還經(jīng)常掛不上。只能第二天再去，請(qǐng)假不計(jì)其數(shù)。”王女士對(duì)記者說。在即將推行的預(yù)約掛號(hào)制度中，衛(wèi)生局要求北京市三級(jí)醫(yī)院復(fù)診預(yù)約掛號(hào)比例將不低于40%，其中口腔科、產(chǎn)科100%實(shí)現(xiàn)預(yù)約復(fù)診，出院病人門診復(fù)查預(yù)約率要達(dá)到60%以上。
“復(fù)診預(yù)約比例很難控制，通常按照5分鐘一個(gè)病人計(jì)算，9點(diǎn)到10點(diǎn)就可以預(yù)約10—12個(gè)病人，誰是復(fù)診，誰是初診，如何知道呢？”李寧院長表示。
楊甫德院長認(rèn)為，醫(yī)院可以通過預(yù)約條或者留下一部分號(hào)給復(fù)診者來保證其能掛上號(hào)。但這可能也會(huì)引起另外一個(gè)問題，就是號(hào)被復(fù)診者占用，初診患者看不上病。
難題四：
約了專家號(hào)專家卻沒出診怎么辦？
目前，不少知名專家都擔(dān)負(fù)著醫(yī)院行政職務(wù)，隨時(shí)可能外出。如不能按時(shí)出門診，預(yù)約后的病人怎么辦？
楊甫德認(rèn)為，這個(gè)問題是雙向的。一是可能專家可能會(huì)取消預(yù)約好的門診，二是患者預(yù)約好了，但當(dāng)天有事不能來看病。醫(yī)生如果因?yàn)榫o急會(huì)議不能出診，我們醫(yī)院現(xiàn)在采用的方法是電話通知患者，因?yàn)轭A(yù)約掛號(hào)時(shí)會(huì)要求患者留下聯(lián)系方式。這樣患者可以選擇讓其他醫(yī)生看，也可以選擇下次再看。
不過，患者如果不能如約看病，則可造成醫(yī)療資源浪費(fèi)。這個(gè)問題目前是預(yù)約掛號(hào)面臨的關(guān)鍵問題和困難。
“100%實(shí)現(xiàn)預(yù)約掛號(hào)在中國現(xiàn)狀下不可能實(shí)現(xiàn)。因?yàn)檫@是個(gè)既簡單又復(fù)雜的問題。說它簡單是因?yàn)樵谶@項(xiàng)工作在很多國家進(jìn)行得很好，除急診外不預(yù)約看不了病。說它復(fù)雜，則不得不考慮中國的醫(yī)療現(xiàn)狀。”北京安貞醫(yī)院副院長周生來對(duì)記者說。他建議，目前形勢(shì)下的預(yù)約掛號(hào)應(yīng)針對(duì)外地患者設(shè)計(jì)一個(gè)預(yù)約系統(tǒng)，讓他們?cè)趤肀本┛床∏熬椭烙刑?hào)沒號(hào)。本市的復(fù)診病人，尤其是高血壓、糖尿病等慢性病患者，需要實(shí)現(xiàn)預(yù)約掛號(hào)。“實(shí)施預(yù)約掛號(hào)須標(biāo)本兼治，尊重市場(chǎng)，需要系統(tǒng)化、全方位、循序漸進(jìn)地推行，避免一蹴而就。”