人民醫(yī)院正在進行全國首家門診預(yù)付費制試點準備  病人將按常見病目錄預(yù)存費用  只需一次結(jié)算不用反復(fù)跑腿———

　　“醫(yī)院試點先看病后交費？這是媒體誤讀。”昨天，北京大學(xué)人民醫(yī)院院長助理劉帆就此熱門話題接受記者采訪。他更正，應(yīng)該是門診預(yù)付費制，患者先在就診卡里存錢，看完病后只需一次結(jié)算，免得為交各種費用反復(fù)跑腿。 

　　措施：

　　將制定單病種預(yù)付費參考目錄并公示

　　據(jù)了解，門診預(yù)付費試運行工作將于今年年底進行。目前醫(yī)院正在抓緊調(diào)試電腦系統(tǒng)、制定單病種預(yù)付費參考目錄，要求各科室提取數(shù)據(jù)，將就診量排在前10位的常見病列入單病種費用建議方案，該方案將于年底前向患者公示。試運行開始后，患者掛號時可得到現(xiàn)場工作人員指導(dǎo)，針對自己的病情需要向就診卡里存錢。患者在看病時，各項交費環(huán)節(jié)被分解在門診醫(yī)生工作站。劉帆介紹，各診室的醫(yī)生桌子上都擺著讀卡機和電腦，當醫(yī)生從卡里讀取患者詳細信息，然后為其開藥方、開檢查單時，應(yīng)交的費用就被立即凍結(jié)，患者拿著卡可直接到化驗室、醫(yī)學(xué)影像室進行檢查，相關(guān)科室經(jīng)過讀卡機就可以看到檢查單上的“已交費”標識。

　　劉帆介紹，門診費用預(yù)付卡與患者就診卡是合二為一的，“其形式也不一定是IC卡，或許就是一組信息條碼。”但這張就診卡需要實名制，患者可以當日押金當日結(jié)算。據(jù)了解，屆時醫(yī)院門診50多個交費窗口都可以為患者提供24小時結(jié)算，對于患者臨時反悔不做的檢查項目，醫(yī)院可以予以退費。

　　據(jù)介紹，這項試點是由衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦的，屬于醫(yī)改試點項目，由醫(yī)政司提出理論方案，并指導(dǎo)醫(yī)院進行落實和實踐。劉帆在接受采訪時坦言，由于是探索、嘗試的醫(yī)療服務(wù)形式，對于患者的反應(yīng)“心里還沒底”，“所以我們一直沒有對外宣傳。”但是這次媒體爆出消息后，就有患者問他，“嘿，聽說你們醫(yī)院看病不用花錢，是嗎？”讓他感到哭笑不得。 

　　釋疑：

　　醫(yī)生看不到卡內(nèi)余額  不會看錢“下菜碟” 

　　針對有市民擔心自己存進的錢多了，醫(yī)生就會給自己“量體裁衣”花得多。對此，劉帆解釋，在醫(yī)生的電腦里是看不到患者卡里存款數(shù)目的，“只有當患者卡里的余額不足時，電腦屏幕上才會彈出一個‘余額不足’的提示對話框。”

　　劉帆表示，今后醫(yī)院將實行多種付費方式并存的制度，“我們不強迫患者使用門診預(yù)付費方式。”患者可以選擇傳統(tǒng)的現(xiàn)金付費方法，也可以刷銀行信用卡交費，公費醫(yī)療定點單位的患者看病也可以押支票。他認為，門診預(yù)付費是為患者提供一個更方便的交費服務(wù)形式。劉帆估計，這一付費方式會得到一些患者的認可，如外地患者、圍產(chǎn)期保健的孕婦、術(shù)后康復(fù)患者、慢性病患者、化療患者、疑難病患者等。

　　為了保障患者資金安全，患者在辦理押金時可以選擇加密確認，也可以選擇簽字確認。押金卡不單獨收費，也沒有存錢最低額度限制。另外，為了保障信息系統(tǒng)不中斷以及患者信息的安全性，醫(yī)院制定了一系列軟硬件安全保障措施，如交費網(wǎng)絡(luò)不與因特網(wǎng)連接、不得外接U盤等，防止系統(tǒng)被入侵。 

　　新服務(wù)與目前刷卡交費有所不同

　　據(jù)了解，目前本市一些醫(yī)院已經(jīng)有刷卡交費服務(wù)，但曾在一家三甲醫(yī)院有過刷卡看病經(jīng)歷的于小姐對記者說，“不知道該存多少，老得去往里續(xù)費”，更添了很多麻煩。另外，還有些醫(yī)院雖然有刷卡交費服務(wù)，但只局限于急診等個別科室，交費卡不能在全院通用。

　　相比之下，人民醫(yī)院年底即將試行的門診預(yù)付費制與上述刷卡交費有兩大不同，一是交費卡在醫(yī)院所有窗口、醫(yī)生工作站通用；二是醫(yī)院制定了單病種交費建議方案，患者可以根據(jù)方案上的建議金額向卡里存錢，免去了反復(fù)存錢的麻煩。 

　　分析：

　　試點初衷是為了節(jié)約患者看病時間

　　劉帆介紹，任何醫(yī)療產(chǎn)品都是先花錢才能得到服務(wù)，因此患者在掛號、化驗、照片子、拿藥、輸液等環(huán)節(jié)，都需要反復(fù)跑到窗口排隊交費。“我們大致估算過，一名患者從走進醫(yī)院到走出醫(yī)院的兩個小時里，每排隊交一次費就需要花掉10—15分鐘時間，”他說，“如果這位患者在看病過程中有化驗、照CT、輸液等項目，那就意味著他要多次到窗口排隊交費，我們把這個叫做與診療無關(guān)的無效流動。”為了給患者節(jié)省體力、節(jié)約時間，衛(wèi)生部醫(yī)政司提出門診預(yù)付費制度，也就是患者先向就診卡里預(yù)交部分押金，然后再診療，最后一起結(jié)算，不用反復(fù)排隊交費。“這也是借鑒其他行業(yè)的做法，比如酒店業(yè)、餐飲業(yè)等。”劉帆說。 

　　籌備試點醫(yī)院忙著改造系統(tǒng)

　　對于這種新的付費方式，感到壓力最大的是醫(yī)院。“我們現(xiàn)在面臨三大挑戰(zhàn)。”劉帆說，一是在技術(shù)層面上，目前醫(yī)院正在改造現(xiàn)有信息系統(tǒng)，建立賬戶管理機制，使得醫(yī)院所有醫(yī)生工作站、窗口都可刷卡交費。二是對于不同科室，要求其拿出位于門診量前10名的常見病建議押金方案，于年底前向患者公示。據(jù)了解，這些病種將能覆蓋90%的門診常見病。

　　劉帆說，醫(yī)院采取向患者提供押金建議方案，是為了防止患者往卡里存過多押金，“或者太少，總需要往卡里續(xù)錢。”他舉了一個例子，看消化不良和看骨折的醫(yī)療費肯定不一樣，“看骨科，做一個核磁檢查就需要一兩千元，而看消化內(nèi)科，大多只需要做個B超，所以患者只存幾百元就夠了。”他表示，這個建議費用標準是經(jīng)過分析后得出的一個平均數(shù)，供患者參考，任何治療方案都是個體化的，因人而異，“患者在看病時，花得比這個數(shù)多、比這個數(shù)少的可能性都會出現(xiàn)。”

　　第三個挑戰(zhàn)是對醫(yī)院服務(wù)管理的考驗。對于這種新的交費方式，患者能不能理解、接受，最大程度取決于醫(yī)院人員服務(wù)、配套管理是不是能跟得上。劉帆說，試運行的時候，醫(yī)院將專門安排工作人員在門診大廳掛號柜臺外面為患者答疑解惑，針對患者疾病提供相關(guān)治療、用藥、檢查明細，供患者參考。 

　　回放：

　　新付費模式不會影響到 

　　危重癥急診“綠色通道”

　　今年10月10日，北京市衛(wèi)生局網(wǎng)站發(fā)布消息，衛(wèi)生部將在北京大學(xué)人民醫(yī)院試點看病流程新模式——先診療后結(jié)算，立刻成為第二天各大報紙版面的主打新聞，同時也引發(fā)社會廣泛爭議。

　　由于此消息發(fā)布后再沒有主要渠道做進一步解讀，因此媒體、市民都感到非常困惑不解，初一看，以為“門急診先診療后結(jié)算”是先看病后交錢，其實不然，而是“先交押金后看病”。消息傳開立即引發(fā)不少市民質(zhì)疑：此項改革是不是強制性的？會不會導(dǎo)致過度醫(yī)療？會不會增加患者負擔……10月11日，記者曾聯(lián)系采訪試點醫(yī)院——人民醫(yī)院，但院方當時表示，因為這一試點工作是由衛(wèi)生部組織安排的，所以接受媒體采訪需要得到衛(wèi)生部醫(yī)政司的許可。

　　不過，衛(wèi)生部醫(yī)政司副司長趙明鋼在接受媒體采訪時明確表示，新的付費模式推行后，危重急診患者不會被拒之門外。對于急診患者，醫(yī)院必須堅持“先搶救后收費” 的原則，不會因為患者不交錢就不救治。記者在采訪一些醫(yī)院時了解到，其實真正的“先看病后交錢”制度在許多醫(yī)院急診科悄然實行著。“我們叫綠色通道。”同仁醫(yī)院宣傳科負責人告訴記者，對于到急診就診的無身份證明、無錢、無陪伴人員的危重癥患者，醫(yī)院都是本著挽救患者生命的原則先搶救治療，但這部分患者的治療費用往往很難再討要回來。據(jù)人民醫(yī)院統(tǒng)計，該院一年發(fā)生診療壞賬300萬至400萬元，其中大部分是患者逃費和三無人員的救治費用。 
  
　　各診室的醫(yī)生桌子上都擺著讀卡機和電腦，醫(yī)生從卡里讀取患者詳細信息，然后為其開藥方、開檢查單

　　患者拿著卡可直接到化驗室、醫(yī)學(xué)影像室進行檢查，相關(guān)科室經(jīng)過讀卡機就可以看到檢查單上的“已交費”標識

　　試運行開始后，患者掛號時可得到現(xiàn)場工作人員指導(dǎo)，針對自己的病情需要向就診卡里存錢