新醫(yī)改方案中，一系列的新提法給了民營(yíng)醫(yī)院很大的想象空間——“堅(jiān)持非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展的辦醫(yī)原則。”“加快形成多元化辦醫(yī)格局，鼓勵(lì)民營(yíng)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)院。”“民營(yíng)醫(yī)院在醫(yī)保定點(diǎn)、科研立項(xiàng)、職稱(chēng)評(píng)定和繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享受同等待遇；對(duì)其在服務(wù)準(zhǔn)入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。”一位專(zhuān)家評(píng)價(jià)：“該說(shuō)的、能說(shuō)的，都說(shuō)了，接下來(lái)就看怎么去做。”本刊專(zhuān)訪(fǎng)了多位民營(yíng)醫(yī)院研究者、參與者和掌門(mén)人，傾聽(tīng)他們的聲音，分享他們的思考，傳遞他們的訴求。從他們的身上，我們依稀看到了民營(yíng)醫(yī)院的未來(lái)：坎坷與坦途交錯(cuò)，風(fēng)險(xiǎn)與機(jī)遇并存，利益與責(zé)任共擔(dān)，光榮與夢(mèng)想同在……
民營(yíng)醫(yī)院亂中求變
4月上旬，新醫(yī)改方案出臺(tái)之后引起了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。新醫(yī)改方案中提出：穩(wěn)步推進(jìn)公立醫(yī)院改制的試點(diǎn)，降低公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)的比例，形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互促進(jìn)共同發(fā)展的格局。
這些改革的推進(jìn)將對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生何種影響呢？一時(shí)間，民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展與改革也成了社會(huì)熱點(diǎn)。
老曹的意外
老百姓怎么看待民營(yíng)醫(yī)院呢？家住北京海淀區(qū)紫竹院附近的老曹說(shuō)，民營(yíng)醫(yī)院在他看來(lái)，一直是“不怎么靠譜的”。
2008年5月，老曹突然牙痛，有朋友向他強(qiáng)烈推薦了一家民營(yíng)牙科診所，他一聽(tīng)是民營(yíng)的，心里便不大放心，后來(lái)實(shí)在受不了激烈的牙痛，又沒(méi)有足夠時(shí)間去公立醫(yī)院排隊(duì)拿號(hào)，心想，姑且試一試吧，就去了。
老曹在踏進(jìn)那個(gè)診所大門(mén)的時(shí)候就多了個(gè)心眼，醫(yī)生檢查完了征求他意見(jiàn)的時(shí)候，都是挑便宜的選。服務(wù)態(tài)度倒是很好，整個(gè)治療過(guò)程也很舒服，結(jié)賬的時(shí)候一看，乖乖，原來(lái)在這等著呢，他只有一顆牙壞了，卻收了三顆牙的治療費(fèi)，每顆牙1000多元，共花去近5000元。牙倒是不疼了，心卻沒(méi)少疼。
交完錢(qián)出來(lái)，老曹心里特別不爽，心想民營(yíng)的就是靠不住，總要討個(gè)說(shuō)法才行。于是又返回，說(shuō)：“我要投訴，讓你們負(fù)責(zé)人出來(lái)！”
這就來(lái)了位文質(zhì)彬彬的經(jīng)理，請(qǐng)他到會(huì)議室，讓老曹把情況說(shuō)了一遍：“我也不是在乎這個(gè)錢(qián)，只是你們不能這么做生意呀，你只治了一顆牙，為什么收我三顆牙的錢(qián)？”
經(jīng)理笑了笑：“不要著急，你當(dāng)時(shí)聽(tīng)著醫(yī)生說(shuō)是幾顆？”
老曹：“是一顆，我就只有一顆牙疼而已。”
經(jīng)理馬上說(shuō)：“那好，另外的兩顆錢(qián)你不用付了，我這就讓醫(yī)生把錢(qián)退還給你，你看行嗎？”
老曹一愣，這么簡(jiǎn)單？他只是想討個(gè)說(shuō)法，讓醫(yī)生道個(gè)歉什么的，沒(méi)想到還能退錢(qián)。
經(jīng)理說(shuō)：“你有一顆牙壞了，要換新牙，我們要旁邊兩顆牙上打個(gè)樁，才好固定新牙，因此要收三顆牙的錢(qián)。這一點(diǎn)醫(yī)生應(yīng)該在治療之前就跟你說(shuō)清楚，但是因?yàn)樗鞈校瑳](méi)有說(shuō)清楚，讓你不滿(mǎn)意了，就該受罰。而我負(fù)有管理責(zé)任也應(yīng)該受罰。所以你那兩顆牙的錢(qián)分別由我和醫(yī)生替你付了。”
不一會(huì)兒，醫(yī)生也進(jìn)來(lái)了，對(duì)老曹說(shuō)：“對(duì)不起，是我沒(méi)有說(shuō)清楚，我來(lái)付這個(gè)錢(qián)。”隨后雙手把老曹多交的錢(qián)給送上，這回可輪到老曹很不好意思了，忙說(shuō)“謝謝”就回了家。
回去把這事跟朋友一說(shuō)，朋友哈哈一笑：“老曹呀老曹，治療方案上你簽了字的吧，從法律上說(shuō)，這錢(qián)一分不退都是可以的，責(zé)任自負(fù)嘛。你去別家醫(yī)院?jiǎn)枂?wèn)，都是這么做的，不給你固定，你那新牙還不得又壞了呀。”
老曹隨后一打聽(tīng)，果然都是治一顆收三顆的錢(qián)，真是自己誤會(huì)人家了，再要想把錢(qián)給人家補(bǔ)交回去，卻被婉拒了。
一直對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看不上眼的老曹，這回經(jīng)歷讓他的態(tài)度來(lái)了個(gè)一百八十度的大轉(zhuǎn)彎，逢人便說(shuō)起這事，還豎起大拇指，把患有牙病的親戚朋友都推薦過(guò)去。老曹后來(lái)知道了，他去的這家診所原來(lái)是大名鼎鼎的連鎖醫(yī)療機(jī)構(gòu)——佳美口腔，那位文質(zhì)彬彬的經(jīng)理就是佳美的董事局主席劉佳。
如今，新醫(yī)改啟航，老曹對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展充滿(mǎn)信心，在與朋友意見(jiàn)相左的時(shí)候，也呼吁大家多給一份諒解與支持。
劉佳在接受本刊記者專(zhuān)訪(fǎng)的時(shí)候反復(fù)用“春天”表達(dá)了他對(duì)新醫(yī)改的期待，面對(duì)未來(lái)更加復(fù)雜的競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)，他顯得那樣淡定和從容：“我喜歡競(jìng)爭(zhēng)，喜歡公平有序的競(jìng)爭(zhēng)。”
作為國(guó)內(nèi)首家獲得國(guó)際資本的醫(yī)療企業(yè)，佳美的發(fā)展軌跡已經(jīng)成為民營(yíng)企業(yè)在醫(yī)療市場(chǎng)成功運(yùn)作的范例之一。目前，佳美已在北京、上海、大連、南京等地開(kāi)設(shè)100余家連鎖門(mén)診部。
劉佳告訴記者，佳美能取得今天的成績(jī)，不僅源于國(guó)家在醫(yī)療領(lǐng)域的開(kāi)放性政策，還得益于各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的良性競(jìng)爭(zhēng)與交流。“任何類(lèi)型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有值得學(xué)習(xí)的地方，就比如一些牙科的小診所，我們也會(huì)學(xué)習(xí)他們控制成本的能力，只有博采眾長(zhǎng)，才能成就卓越。”
劉佳認(rèn)為，國(guó)家給予民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策環(huán)境和發(fā)展空間“已經(jīng)很大”了，他也期待，這一次新醫(yī)改的各項(xiàng)政策落實(shí)下去，能產(chǎn)生一個(gè)更加公平透明、和諧有序的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。
然而，像佳美口腔這樣處于競(jìng)爭(zhēng)主動(dòng)地位的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)畢竟少之又少，更多的則是在公立醫(yī)院的強(qiáng)勢(shì)競(jìng)爭(zhēng)之下步履維艱。而民營(yíng)醫(yī)院在其發(fā)展過(guò)程中所引出的利與弊，也一直備受各方爭(zhēng)議。
口碑與廣告
上世紀(jì)80年代，作為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一部分，社會(huì)資本獲得了興辦醫(yī)院的權(quán)利。2000年，為了鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展，財(cái)政部、國(guó)家稅務(wù)總局針對(duì)民營(yíng)醫(yī)院出臺(tái)了“免稅3年”的相關(guān)稅收優(yōu)惠政策。2004年，衛(wèi)生部明確鼓勵(lì)民營(yíng)資本和外資進(jìn)入醫(yī)院。2005年，在一些地方政府的大力度扶持下，民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)歷了短期繁榮。2006年以來(lái)，與民營(yíng)醫(yī)院有關(guān)的醫(yī)療事故不斷見(jiàn)諸報(bào)端，民營(yíng)醫(yī)院的信譽(yù)受到嚴(yán)重影響。
中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)民營(yíng)醫(yī)院分會(huì)會(huì)長(zhǎng)于宗河告訴記者，民營(yíng)醫(yī)院最近十多年來(lái)，不管從數(shù)量上，還是本身的優(yōu)勢(shì)上都得到了很大的發(fā)展，但是也存在著很多問(wèn)題。“有一些民營(yíng)醫(yī)院迫于資金壓力，瘋狂地打虛假?gòu)V告，老百姓受騙的程度也比較嚴(yán)重。”
與公立醫(yī)院相比，由于民營(yíng)醫(yī)院在知名度、醫(yī)療設(shè)備等方面劣勢(shì)明顯，為了在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中分得一塊“蛋糕”，不少民營(yíng)醫(yī)院把“轟炸式”廣告當(dāng)作創(chuàng)業(yè)初期的“救命稻草”。
針對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的虛假?gòu)V告，有人調(diào)侃道，沒(méi)邊沒(méi)沿的廣告宣傳如出一轍：醫(yī)院設(shè)立是填補(bǔ)當(dāng)?shù)乜瞻椎模瑯I(yè)務(wù)范圍是保健、醫(yī)療、科研三位一體的，設(shè)備設(shè)施是歐美進(jìn)口的，專(zhuān)家顧問(wèn)是國(guó)內(nèi)權(quán)威的，醫(yī)療技術(shù)是國(guó)際領(lǐng)先的，管理團(tuán)隊(duì)全是讀過(guò)名牌大學(xué)MBA的，發(fā)展方向是推動(dòng)中國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)的……
而事實(shí)上呢，房子、設(shè)備是租賃的，醫(yī)護(hù)人員是臨時(shí)雇用的，就連“執(zhí)業(yè)許可證”都可以通過(guò)租賃或與當(dāng)?shù)厝撕献鳙@得。在嚴(yán)重夸大甚至蓄意編造的虛假?gòu)V告掩飾下，精心包裝的各種“專(zhuān)科”、“專(zhuān)家”粉墨登場(chǎng)，對(duì)患者肆意夸大病情，篡改甚至偽造化驗(yàn)結(jié)果，小病大治反復(fù)治療，巧立名目分解或打包收費(fèi)。一旦出了問(wèn)題，大多是經(jīng)一番“危機(jī)公關(guān)”大事化小、小事化了，萬(wàn)一“擺不平”就再換個(gè)地方另起爐灶，風(fēng)光依舊地財(cái)源滾滾且屢屢得逞。
有統(tǒng)計(jì)顯示，全國(guó)90%以上的民營(yíng)醫(yī)院廣告都存在違規(guī)現(xiàn)象。于是，人們開(kāi)始把“不誠(chéng)信”與民營(yíng)醫(yī)院畫(huà)上等號(hào)，這在很大程度上影響了民營(yíng)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)。
“我們從來(lái)不做廣告。”北京長(zhǎng)青肛腸醫(yī)院總經(jīng)理韓笑冰告訴記者，“我們認(rèn)為，更重要的是靠口碑，來(lái)長(zhǎng)青醫(yī)院的顧客，有75%以上都是通過(guò)朋友介紹過(guò)來(lái)的。”
長(zhǎng)青醫(yī)院于1997年創(chuàng)立，是一所由軍隊(duì)申辦的一級(jí)甲等綜合性醫(yī)院。2003年，改制成為與四季青政府合作的股份制醫(yī)院，并從綜合性醫(yī)院變更為專(zhuān)科醫(yī)院。醫(yī)院專(zhuān)家大多數(shù)為退休的軍隊(duì)名醫(yī)，特色為“全程無(wú)痛手術(shù)”，在業(yè)界以“口碑相傳”的宣傳方式聞名。
怎么才能實(shí)現(xiàn)“口碑相傳”呢？韓笑冰回答，那就是要努力讓每一位患者都滿(mǎn)意。“我們由專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理患者的《意見(jiàn)反饋表》，只要發(fā)現(xiàn)患者哪里不滿(mǎn)意，我們就改。”
針對(duì)諸多民營(yíng)醫(yī)院以廣告拉動(dòng)經(jīng)營(yíng)的做法，韓笑冰坦陳：“我對(duì)他們的做法是有所保留的。民營(yíng)本來(lái)是一個(gè)中性詞，他們運(yùn)用虛假?gòu)V告去欺騙消費(fèi)者，結(jié)果把民營(yíng)醫(yī)院的名聲和形象都搞壞，成了貶義詞了。”
北京英智眼科醫(yī)院院長(zhǎng)胡力中對(duì)此也深有感觸，他認(rèn)為虛假?gòu)V告泛濫與監(jiān)管力度不夠有關(guān)，而相關(guān)媒體也負(fù)有連帶責(zé)任，“針對(duì)欺瞞消費(fèi)者的行為，政府一定要嚴(yán)格追究到底。”
于宗河在接受記者專(zhuān)訪(fǎng)時(shí)更是笑稱(chēng)：“在某種程度上講，廣告做得越響，反而是最差的。”
“老百姓有口皆碑，自然就會(huì)慕名而來(lái)。”持相同觀(guān)點(diǎn)的還有北京三博投資有限公司總裁張陽(yáng)，他對(duì)記者說(shuō)，“很多民營(yíng)醫(yī)院靠這種不規(guī)范的經(jīng)營(yíng)方式，錢(qián)也賺了，牌子也毀了，免稅期一過(guò)，換個(gè)牌子繼續(xù)騙錢(qián)。他們這么做，個(gè)體的、短期的利益可能暫時(shí)得到保證，但是肯定會(huì)傷害行業(yè)的、長(zhǎng)期的利益。當(dāng)行業(yè)的信譽(yù)遭受損失，最后也會(huì)轉(zhuǎn)嫁到醫(yī)院個(gè)體身上，長(zhǎng)期來(lái)說(shuō)對(duì)大家的發(fā)展都是不利的。”
北京三博腦科醫(yī)院以“博醫(yī)、博教、博研”為宗旨，注重醫(yī)療、教學(xué)與科研的良性互動(dòng)，如今已成為國(guó)內(nèi)一流、國(guó)際知名的腦科醫(yī)院。2006年4月新華社內(nèi)參兩次撰文總結(jié)三博的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，在溫家寶總理、吳儀副總理的重要批示中，都對(duì)三博的發(fā)展成績(jī)給予了肯定與鼓勵(lì)。
得到中央高層領(lǐng)導(dǎo)的肯定與鼓勵(lì)，這在民營(yíng)醫(yī)院中絕無(wú)僅有。隨后，《人民日?qǐng)?bào)》的一位名記者入駐三博，與病人同吃同睡一個(gè)多月，親身體驗(yàn)三博的醫(yī)療服務(wù)，2006年6月15日，文章《三博醫(yī)院調(diào)查》在《人民日?qǐng)?bào)》刊發(fā)，向社會(huì)全面報(bào)道三博的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，引起社會(huì)極大關(guān)注。
感人的義舉
媒體對(duì)三博的報(bào)道中，各種義舉成為公眾津津樂(lè)道的話(huà)題，其中最著名的莫過(guò)于“欣月童話(huà)”。
2005年11月，一個(gè)名叫朱欣月的來(lái)自長(zhǎng)春的小姑娘，不幸得了腦瘤，可能導(dǎo)致失明。小欣月一直有一個(gè)夢(mèng)想，那就是去北京的天安(4.85,-0.15,-3.00%)門(mén)廣場(chǎng)看升旗，但對(duì)于失明的她來(lái)說(shuō)，這是一個(gè)不可能完成的任務(wù)。
為了幫助欣月達(dá)成夢(mèng)想，父親編出善意的謊言，決定在長(zhǎng)春找一個(gè)有國(guó)歌響起的地方，到時(shí)告訴她那里就是北京天安門(mén)。2006年3月，2000多陌生的志愿者在長(zhǎng)春公關(guān)學(xué)校的操場(chǎng)上模擬了天安門(mén)廣場(chǎng)升旗的情景，讓她感受到了天安門(mén)廣場(chǎng)升旗的盛況。
北京三博醫(yī)院知道小欣月的情況之后，立即派出專(zhuān)家組趕赴長(zhǎng)春為其診斷，并決定免費(fèi)接小欣月來(lái)京治療。從2006年3月31日到4月11日，專(zhuān)家們?yōu)樾⌒涝逻M(jìn)行了兩次重大手術(shù)，直徑達(dá)7厘米的腦腫瘤被成功切除。
2006年5月8日，小欣月在北京三博醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員以及武警戰(zhàn)士的陪同下來(lái)到天安門(mén)廣場(chǎng)看升旗，終于夢(mèng)圓。
這個(gè)美麗動(dòng)人的故事被人們爭(zhēng)相傳頌，更有人在媒體撰文感嘆，“為什么這竟是一家民營(yíng)醫(yī)院來(lái)做的？”
“金杯銀杯不如民眾的口碑。”像三博這樣，能將醫(yī)療企業(yè)作為一種品牌、一份事業(yè)來(lái)做的民營(yíng)醫(yī)院掌門(mén)人不在少數(shù)，小到社區(qū)的義診、為窮困者減免醫(yī)療費(fèi)，大到控制非典、支援抗震救災(zāi)，只要力所能及，他們都不甘人后。這與人們印象中民營(yíng)企業(yè)老板“見(jiàn)利忘義”那一套完全不同。
在對(duì)佳美的采訪(fǎng)中，劉佳甚至還與我們開(kāi)起了玩笑：“你們是與我最后一次談企業(yè)的記者，殺青了。以后你們看不到我以佳美集團(tuán)總裁的身份在媒體出現(xiàn)了，而只會(huì)看到我的NGO組織者身份——我現(xiàn)在是中國(guó)醫(yī)療教育慈善機(jī)構(gòu)的執(zhí)行主席。”
據(jù)他介紹，這是個(gè)純粹的NGO組織，是北京重點(diǎn)高校的研究生和一些著名的專(zhuān)業(yè)人士共同發(fā)起的。通過(guò)國(guó)際、國(guó)內(nèi)社會(huì)無(wú)償捐獻(xiàn)的錢(qián)來(lái)支持中國(guó)偏僻地區(qū)的醫(yī)療和教育。幾個(gè)主要組織者都是有一定經(jīng)濟(jì)實(shí)力、有社會(huì)責(zé)任感和有較高教育背景的人。該組織目前擁有2萬(wàn)多個(gè)大學(xué)生志愿者，還有5000個(gè)醫(yī)生，每隔一段時(shí)間，他們會(huì)自愿組織起來(lái)到貧困地區(qū)去義診和義教⋯⋯
他的想法與做法，讓我們自然而然地想起了比爾·蓋茨與巴菲特。
此次新醫(yī)改，國(guó)家“鼓勵(lì)社會(huì)資本依法興辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，就是期待在堅(jiān)持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)公益性的同時(shí)，充分發(fā)揮市場(chǎng)的作用，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。
“我們把這當(dāng)作一份事業(yè)來(lái)做”、“民營(yíng)醫(yī)院也可以做成‘百年老店’”……在接受我們采訪(fǎng)的諸多院長(zhǎng)專(zhuān)家中，都不約而同地表達(dá)了這種想法。
可是，民營(yíng)醫(yī)院真能做成“百年老店”嗎？除了民營(yíng)醫(yī)院本身的努力，還離不開(kāi)國(guó)家政策的支持。
于宗河指出：“我國(guó)現(xiàn)在有將近2萬(wàn)所醫(yī)院，公立醫(yī)院占絕大多數(shù)，有些還是百年以上的醫(yī)院，只要堅(jiān)持公益性，政府都是支持的。后來(lái)一些醫(yī)院片面追求經(jīng)濟(jì)效益搞了創(chuàng)收，全國(guó)人民不答應(yīng)。民營(yíng)醫(yī)院也是一樣，如果一味地大賺特賺，就是很危險(xiǎn)的，如果你辦醫(yī)院是奉獻(xiàn)社會(huì)，立院為民，政府一定是支持的。”
胡力中建議，“政府一定要把好關(guān)，不能讓投機(jī)商人占便宜。”
兒子和外甥
此次新醫(yī)改中，體現(xiàn)出的原則正是政府主導(dǎo)、強(qiáng)調(diào)公益性以及高度重視民生。專(zhuān)家表示，“該方案的基本特色就是公平性”。
但是，讓全民都公費(fèi)醫(yī)療，是我國(guó)財(cái)力所不能負(fù)擔(dān)的。此次雖有總計(jì)8500億的醫(yī)改資金投入，相對(duì)于巨大的人口規(guī)模而言仍顯得十分有限，在有人提醒每一筆錢(qián)都要有效監(jiān)督以保證“用于刀刃上”的同時(shí)，也有人發(fā)出了“看病難、看病貴不可能在短期之內(nèi)得到緩解”的悲觀(guān)預(yù)測(cè)。
而鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，將起到“增量帶動(dòng)存量改革”的作用，民營(yíng)醫(yī)院在一定程度上逐漸與公立醫(yī)院形成競(jìng)爭(zhēng)局面，也有利于緩解“看病貴”問(wèn)題。因此，有專(zhuān)家斷言，民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域是一種必然趨勢(shì)。
新醫(yī)改方案中也明確指出，國(guó)家將制定公立醫(yī)院改制的指導(dǎo)性意見(jiàn)，積極引導(dǎo)社會(huì)資本以多種方式參與包括國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組。穩(wěn)步推進(jìn)公立醫(yī)院改制的試點(diǎn)，適度降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)比重，形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互促進(jìn)、共同發(fā)展的格局。
然而，有業(yè)內(nèi)人士指出，這些文字形式意義大于實(shí)際意義，具體執(zhí)行的條例法規(guī)還需看各地方政府出臺(tái)的“實(shí)施細(xì)則”，目前民營(yíng)醫(yī)院還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有享受到“國(guó)民待遇”，其發(fā)展在諸多方面仍受到政策的掣肘。
有人甚至打了個(gè)形象的比喻：公立醫(yī)院是政府的“兒子”，而民營(yíng)醫(yī)院不過(guò)是政府的“外甥”，誰(shuí)比誰(shuí)親不是一目了然嘛。
在諸多“不公平條款”中，爭(zhēng)議最多的是針對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的稅收征管。
財(cái)政部、國(guó)家稅務(wù)總局2000年7月10日下發(fā)的關(guān)于《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)稅收政策的通知》中，首次提出要對(duì)民營(yíng)醫(yī)院征收營(yíng)業(yè)稅和所得稅。規(guī)定在3年免稅期之后恢復(fù)征稅，這就意味著，民營(yíng)醫(yī)院總共需要負(fù)擔(dān)包括企業(yè)所得稅、營(yíng)業(yè)稅、房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅、車(chē)船使用稅在內(nèi)的10余項(xiàng)稅費(fèi)。
其征稅的依據(jù)是衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局、財(cái)政部、國(guó)家計(jì)委2000年頒布的《城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類(lèi)管理的實(shí)施意見(jiàn)》，該規(guī)定將城鎮(zhèn)個(gè)體診所、股份制、股份合作制和中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般劃定為“營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。
而公立醫(yī)院因?yàn)榫鶎儆?ldquo;非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的范疇，可以長(zhǎng)期享受著免稅的優(yōu)惠。
針對(duì)這一問(wèn)題，于宗河特別強(qiáng)調(diào)：“民營(yíng)醫(yī)院確實(shí)存在稅負(fù)過(guò)重的問(wèn)題，每年從民營(yíng)醫(yī)院收取的稅額只有區(qū)區(qū)幾個(gè)億，對(duì)于全國(guó)的醫(yī)療事業(yè)來(lái)說(shuō)，解決不了什么實(shí)質(zhì)問(wèn)題。但這些錢(qián)對(duì)于那些民營(yíng)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，又幾乎是致命的……很多不規(guī)范的行為就是在這種情況下逼出來(lái)的。”
張陽(yáng)則從另一個(gè)方面來(lái)思考稅負(fù)問(wèn)題：“醫(yī)療是一個(gè)技術(shù)含量很高的行業(yè)。在我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)階段，政府對(duì)高新科技企業(yè)有很多扶持的優(yōu)惠政策，正是在這些好政策的支持下，中國(guó)的高新企業(yè)得到了快速發(fā)展，許多民族企業(yè)像華為、聯(lián)想等，已經(jīng)走在世界前列。在醫(yī)療行業(yè)，是不是也可以參照高新技術(shù)企業(yè)的政策作些調(diào)整？”
關(guān)于稅負(fù)不公的爭(zhēng)議又連帶到“非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的認(rèn)定上。韓笑冰就該問(wèn)題發(fā)出疑問(wèn)：“民營(yíng)醫(yī)院也承擔(dān)著不少公益性的職能，而很多公立醫(yī)院也從事?tīng)I(yíng)利性的工作，怎么能搞一刀切？我們從來(lái)就沒(méi)有以營(yíng)利為目的，從建院至今也從來(lái)沒(méi)有營(yíng)利過(guò)，所有收入都重新投入到了醫(yī)院的建設(shè)上，結(jié)果還是一分不少地照章納稅。”
也有專(zhuān)家曾經(jīng)指出，一些承擔(dān)公共職能的機(jī)構(gòu)，雖然打著非營(yíng)利的旗號(hào)，卻做著營(yíng)利的買(mǎi)賣(mài)，比如公立醫(yī)院商業(yè)化、學(xué)校暴利化之類(lèi)，因此“非營(yíng)利”稱(chēng)號(hào)很容易變得名不副實(shí)，這也進(jìn)一步地惡化了民營(yíng)醫(yī)院的不利境地。
也許，如何認(rèn)定“營(yíng)利性”與“非營(yíng)利性”之間的差別，遠(yuǎn)非文字上寫(xiě)得那么簡(jiǎn)單，如何讓“非營(yíng)利性”的各項(xiàng)規(guī)定真正落到實(shí)處，正考驗(yàn)著執(zhí)政者的智慧與魄力。
韓笑冰向記者透露，當(dāng)年，長(zhǎng)青醫(yī)院在軍隊(duì)醫(yī)院向股份制改制過(guò)程中被劃歸為“營(yíng)利性醫(yī)院”，政府的“兒子”就突然間變成了“外甥”，若不是憑借技術(shù)實(shí)力最終爭(zhēng)取到醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的身份，其經(jīng)營(yíng)恐怕很難維持到現(xiàn)在。
與天生就是醫(yī)保定點(diǎn)單位的公立醫(yī)院不同，民營(yíng)醫(yī)院要想成為醫(yī)保定點(diǎn)單位需要花一番功夫。比如醫(yī)院必須承諾不以營(yíng)利為目的，還要承諾愿意承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，承諾醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程中產(chǎn)生的利潤(rùn)必須全部投入醫(yī)院的再發(fā)展，醫(yī)院所有者不得從醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中獲取紅利，承諾嚴(yán)格按物價(jià)部門(mén)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等等。
業(yè)內(nèi)人士透露，即便這樣，醫(yī)保定點(diǎn)還要經(jīng)過(guò)相關(guān)部門(mén)的審查，一些硬件設(shè)施、周邊環(huán)境、地理位置等都可能對(duì)結(jié)果產(chǎn)生直接或間接的影響。
根據(jù)上海衛(wèi)生協(xié)會(huì)早前統(tǒng)計(jì)，上海500多家民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，近兩年全部或單科納入醫(yī)保定點(diǎn)的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共43家，僅占上海醫(yī)院總數(shù)的7.85%。據(jù)北京醫(yī)院協(xié)會(huì)民營(yíng)醫(yī)院委員會(huì)調(diào)查，目前北京市民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已達(dá)2000余家，其中的80%發(fā)展艱難，稅負(fù)過(guò)高、難以進(jìn)入醫(yī)保序列成為民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展艱難的主要原因。
不過(guò)，各位受訪(fǎng)的專(zhuān)家對(duì)醫(yī)改的未來(lái)還是充滿(mǎn)信心的。根據(jù)4月7日公布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009-2011年)》，民營(yíng)醫(yī)院在醫(yī)保定點(diǎn)、科研立項(xiàng)、職稱(chēng)評(píng)定和繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享受同等待遇；對(duì)其在服務(wù)準(zhǔn)入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。
此外，國(guó)家還將落實(shí)非營(yíng)利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策，完善營(yíng)利性醫(yī)院稅收政策。而且，北京市的醫(yī)改意見(jiàn)里已經(jīng)明確提出了四個(gè)“統(tǒng)一”：統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管、統(tǒng)一考核，統(tǒng)一醫(yī)保定點(diǎn)。如今，各地方政府的配套實(shí)施細(xì)則也正在研究制定過(guò)程中，醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療改革的未來(lái)賦予了更多的期許。(本刊記者 正方)
于宗河：對(duì)民營(yíng)醫(yī)院也要一視同仁
應(yīng)設(shè)“資質(zhì)”門(mén)檻
中國(guó)質(zhì)量萬(wàn)里行：能否請(qǐng)你談一下民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展歷程及現(xiàn)狀？
于宗河：我國(guó)在政策上，政府對(duì)民營(yíng)資本辦醫(yī)療事業(yè)一向允許、支持，但發(fā)展不快，這有眾所周知的歷史的、體制的原因。要說(shuō)真正發(fā)展，是1998年以后的這十余年。1998年以前，我國(guó)的民營(yíng)醫(yī)院很少，大部分都是個(gè)體行醫(yī)的診所，當(dāng)時(shí)十幾萬(wàn)個(gè)體行醫(yī)診所中，能稱(chēng)之為醫(yī)院的民營(yíng)機(jī)構(gòu)也就20余所。1998年，特別是2000年以后，隨著“醫(yī)療體制”一系列改革的推出，我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院短期內(nèi)發(fā)展迅猛。據(jù)最近的統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，目前我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院共有4000余所，約占全國(guó)醫(yī)院總數(shù)的20.3%。雖然數(shù)量龐大，但是床位數(shù)(僅占總床位數(shù)的5%～6%)和門(mén)診量都不大。
中國(guó)質(zhì)量萬(wàn)里行：近年來(lái)，民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展中存在些什么問(wèn)題？
于宗河：2000年以來(lái)，民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展迅速，但是規(guī)范性不強(qiáng)。不像有些國(guó)家和地區(qū)(包括我國(guó)臺(tái)灣)，依法對(duì)醫(yī)療投資法人先進(jìn)行“資質(zhì)”審核認(rèn)定。其實(shí)，民間資本引進(jìn)到包括醫(yī)療在內(nèi)的公共事業(yè)領(lǐng)域，并非新鮮事，不同的是人家依法規(guī)范、有板有眼、十分審慎地推行。而我們那個(gè)時(shí)候是“解放思想”、“先放進(jìn)來(lái)再說(shuō)”。可以說(shuō)，目前在我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院中存在的問(wèn)題，就是出在不規(guī)范上。而發(fā)生不規(guī)范的原因就又在于管理的不規(guī)范，在民營(yíng)醫(yī)院的準(zhǔn)入管理上，僅由主管部門(mén)把了一下“技術(shù)”關(guān)，而因?yàn)楦緵](méi)這個(gè)概念或受到某些人為干擾，沒(méi)有把住投資者“資質(zhì)”關(guān)。
在民營(yíng)醫(yī)院的硬件方面，如民營(yíng)醫(yī)院的建筑面積、床位數(shù)、醫(yī)師的配備與執(zhí)業(yè)資質(zhì)、科室的設(shè)置、規(guī)章制度、安全防火管理乃至污水處理，等等，這些在衛(wèi)生主管部門(mén)的管理制度上，都有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。但是，在當(dāng)時(shí)一味追求“思想解放”、“開(kāi)放搞活”的氣氛下，對(duì)于投資主體的身份、法人屬性、資信，等等，卻沒(méi)有作任何要求。若有誰(shuí)有不同意見(jiàn)，就會(huì)被認(rèn)為是“保守”、“頑固”。因此，有很長(zhǎng)一段時(shí)期，醫(yī)院被描繪為一種可賺大錢(qián)的“商業(yè)”去吸引人，誰(shuí)有錢(qián)都可以辦醫(yī)院，而辦醫(yī)院的目的就是為了賺錢(qián)發(fā)財(cái)。正是這種快速而不健全的發(fā)展，造成了現(xiàn)在民營(yíng)醫(yī)院的良莠不齊。老百姓、社會(huì)對(duì)此很有意見(jiàn)。如今，還應(yīng)當(dāng)看到，當(dāng)初造成問(wèn)題的某些“始作俑者”，還準(zhǔn)備在新一輪改革中，蛻變成“飛蛾”，再折騰一把！
中國(guó)質(zhì)量萬(wàn)里行：你所說(shuō)的“資質(zhì)”門(mén)檻，具體指哪些？
于宗河：一些辦得好的民營(yíng)醫(yī)院使我認(rèn)識(shí)到，真正優(yōu)秀的投資人是理性的，他們了解醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)長(zhǎng)久的、穩(wěn)定的社會(huì)事業(yè)。他們抱著對(duì)社會(huì)、對(duì)百姓做貢獻(xiàn)的心態(tài)來(lái)從事這項(xiàng)事業(yè)，不搞短平快，迎接他們的必將是光明的前途。再?gòu)膰?guó)外的一般情況來(lái)看，并不是誰(shuí)都可以投資開(kāi)辦民營(yíng)醫(yī)院的。以日本為例，政府引進(jìn)民間資本辦醫(yī)療事業(yè)，必須依據(jù)醫(yī)療法進(jìn)行。一般的財(cái)團(tuán)法人是不會(huì)被允許投資開(kāi)辦民營(yíng)醫(yī)院的，經(jīng)由政府審核批準(zhǔn)的“醫(yī)療財(cái)團(tuán)法人”和“醫(yī)療社團(tuán)法人”才有資格。他們是以“為國(guó)家辦醫(yī)院、為社會(huì)辦事業(yè)”為目標(biāo)，為民眾提供公益性的醫(yī)療服務(wù)。日本政府對(duì)這類(lèi)法人所辦的醫(yī)院，會(huì)給予財(cái)政補(bǔ)貼，并有稅收減免的優(yōu)惠。在我看來(lái)，這不僅是一種“投資者、國(guó)家、百姓”三方多贏(yíng)的制度設(shè)計(jì)，而且是能夠凈化人們的思想和靈魂的社會(huì)工程。我們離此還有相當(dāng)差距！
要做到“病者有所醫(yī)”
中國(guó)質(zhì)量萬(wàn)里行：目前存在的看病難、看病貴問(wèn)題，根源何在？
于宗河：先說(shuō)“貴”的問(wèn)題。目前，我國(guó)衛(wèi)生總投入很低，社會(huì)衛(wèi)生總費(fèi)用不到GDP的5%，低于WHO(世界衛(wèi)生組織)關(guān)于“人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健”對(duì)一個(gè)國(guó)家衛(wèi)生總費(fèi)用投入所要求的標(biāo)準(zhǔn)，但看病貴卻很突出，老百姓反響十分強(qiáng)烈。這種現(xiàn)象是很反常的。為什么呢？根子是因?yàn)獒t(yī)療保障制度尚不完善，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面還小，自費(fèi)比例太高，國(guó)家醫(yī)療救助制度也還沒(méi)建立起來(lái)。這表明，看病貴在我國(guó)是一個(gè)系統(tǒng)性問(wèn)題，不能將責(zé)任簡(jiǎn)單歸咎于醫(yī)院和醫(yī)生，也不可將矛頭集中對(duì)準(zhǔn)醫(yī)院和藥房，因?yàn)閱?wèn)題不是在他們身上，即便你強(qiáng)制壓低醫(yī)療費(fèi)用、藥費(fèi)也于事無(wú)補(bǔ)。而且，這將意味著使我國(guó)本來(lái)就不足的全社會(huì)衛(wèi)生總投入降得更低，若幾年運(yùn)轉(zhuǎn)下來(lái)，衛(wèi)生事業(yè)、醫(yī)藥事業(yè)的后續(xù)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展將會(huì)受影響。
再說(shuō)“難”的問(wèn)題。看病難的問(wèn)題主要集中在大型公立醫(yī)院，比如北京協(xié)和醫(yī)院、北醫(yī)三院、同仁醫(yī)院、301醫(yī)院，等等，這些醫(yī)院每天要接待上萬(wàn)人次的患者，普遍存在超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的情況，這種情況并不是近一兩年的事情，而是存在好多年，已經(jīng)成了一種不正常的常態(tài)。醫(yī)生每天接待的患者太多，診療質(zhì)量肯定得不到保障。與此同時(shí)，為數(shù)眾多的社區(qū)醫(yī)院，每天看病的患者只有零零散散幾個(gè)人而已。
從深層次的機(jī)制上來(lái)看，大型公立醫(yī)院為了創(chuàng)收，往往不惜投入巨款購(gòu)買(mǎi)高精尖的儀器設(shè)備來(lái)吸引病患，搶占“市場(chǎng)份額”——這已成我國(guó)醫(yī)療行業(yè)廣泛流行的行話(huà)。大家的定位都是大而全，小到感冒咳嗽，大到器官移植，方方面面的病種都去醫(yī)治。結(jié)果就導(dǎo)致了重復(fù)建設(shè)、資源浪費(fèi)和惡性競(jìng)爭(zhēng)。有的大醫(yī)院一年就可以創(chuàng)收上億元，有的甚至高達(dá)幾十億元。而基層醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院之類(lèi)可就慘了！既便這樣了，有些人還在為這種“無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)”做拉拉隊(duì)，大喊“加油！”
中國(guó)質(zhì)量萬(wàn)里行：針對(duì)這種局面，有什么解決辦法呢？
于宗河：增加民營(yíng)醫(yī)院，醫(yī)療服務(wù)在量上肯定有所增加，但就目前的民營(yíng)醫(yī)院實(shí)力而言，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，對(duì)于問(wèn)題的解決仍是杯水車(chē)薪。若民營(yíng)醫(yī)院辦多了，大家為生存而引發(fā)惡性競(jìng)爭(zhēng)，對(duì)誰(shuí)都沒(méi)好處。看病難的問(wèn)題是一個(gè)系統(tǒng)問(wèn)題，并不是單純依靠增加民營(yíng)醫(yī)院的數(shù)量就可以解決的，還是要從改革與完善醫(yī)療體系制度方面著手。我們要逐步建立起“雙向轉(zhuǎn)診”制度，逐步實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)新格局。
怎么實(shí)現(xiàn)這種轉(zhuǎn)診制度？有經(jīng)濟(jì)的、行政的、技術(shù)的三種綜合治理辦法：第一，運(yùn)用經(jīng)濟(jì)杠桿來(lái)調(diào)節(jié)，通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)額度、報(bào)銷(xiāo)方法進(jìn)行引導(dǎo)。可以規(guī)定，如果去社區(qū)再轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院，可以獲得較高的報(bào)銷(xiāo)額度，如果直接去大醫(yī)院，則享受較低的報(bào)銷(xiāo)。第二，從行政管理方面，研究制定“社區(qū)首診制”及制定相應(yīng)轉(zhuǎn)診制度，明確什么樣的病人需要轉(zhuǎn)診，什么樣的病人不需要轉(zhuǎn)診。第三，從技術(shù)層面上，要規(guī)范病種，明確什么類(lèi)型的病情需要去大型醫(yī)院，什么類(lèi)型的病情只需在社區(qū)就能解決。同時(shí)當(dāng)前社區(qū)沒(méi)發(fā)展起來(lái)時(shí)，要實(shí)行“以大帶小”，大醫(yī)院的醫(yī)生要經(jīng)常下基層進(jìn)行出診、培訓(xùn)，這樣不但能帶下去很多病人，而且也不會(huì)耽誤基層病患的病情。
其實(shí)，國(guó)際上的類(lèi)似模式已經(jīng)成型，而我國(guó)原有基礎(chǔ)也相當(dāng)不錯(cuò)，現(xiàn)在宏觀(guān)體制、微觀(guān)機(jī)制怎么管也管不了，還是屢屢“脫軌”，就是因?yàn)閬?lái)自各方的干擾因素太過(guò)嚴(yán)重！我想強(qiáng)調(diào)的是，這種分層、有序、雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)療服務(wù)體系的建立，還須排除醫(yī)療市場(chǎng)化論調(diào)的誤導(dǎo)或干擾，而這絕非易事。
中國(guó)質(zhì)量萬(wàn)里行：有人認(rèn)為，出現(xiàn)這么多問(wèn)題，都是因?yàn)楣⑨t(yī)院太多、民營(yíng)醫(yī)院太少的緣故。
于宗河：這其實(shí)是一種誤解。世界上很多國(guó)家都是公立醫(yī)院多于民營(yíng)醫(yī)院，怎么就沒(méi)有看病貴的問(wèn)題？看病貴的主要矛盾并不在于醫(yī)院的收費(fèi)過(guò)高，而是老百姓沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)，自費(fèi)的比例太高。對(duì)于普通的農(nóng)民來(lái)說(shuō)，幾萬(wàn)塊錢(qián)的醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)院就是給他減免一半，幾千塊、上萬(wàn)塊錢(qián)他也還是付不起。這種局面不是再多辦醫(yī)院、激烈競(jìng)爭(zhēng)就能夠解決的。
建立健全社會(huì)保障制度和醫(yī)療保險(xiǎn)制度在全世界已經(jīng)形成大勢(shì)。近百年來(lái)，有160多個(gè)國(guó)家先后建立了不同形式的社會(huì)保障和醫(yī)療保險(xiǎn)制度：最早的是德國(guó)，在俾斯麥執(zhí)政時(shí)期的1883年就建立了，隨后，英國(guó)1911年，美國(guó)1936年，日本1938年，法國(guó)1956年，加拿大1947年，越南1992年……而我國(guó)的臺(tái)灣也在1993年建立了“全民健保”。可是，到了21世紀(jì)的今天，我們依然沒(méi)有健全的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
所以說(shuō)，正因?yàn)槲覈?guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度遲遲不能建立，才最終導(dǎo)致了看病貴的問(wèn)題。值得肯定的是，這次新醫(yī)改正朝著這個(gè)方向去努力。不過(guò)我認(rèn)為，在新醫(yī)改方案中，醫(yī)療保險(xiǎn)重要性強(qiáng)調(diào)、聚焦得不夠，在各項(xiàng)改革中地位突出的也不夠，如何落實(shí)還缺乏有效的法律支持。我一直認(rèn)為，我國(guó)建立“全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度”的重要性，可以與新中國(guó)的土地改革相提并論：耕者有其田，病者有所醫(yī)，都是民生大計(jì)，是怎么強(qiáng)調(diào)都不過(guò)分的。
醫(yī)療行業(yè)不能搞“無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)”
中國(guó)質(zhì)量萬(wàn)里行：你怎么看待公立醫(yī)院的民營(yíng)化改革？
于宗河：曾經(jīng)有人提出，公立醫(yī)院的改革方向就是民營(yíng)化。但在中國(guó)，這條路是行不通的。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)要以政府為主導(dǎo)，就不能甩包袱，就不能一看公立醫(yī)院不行了，就把人家推到市場(chǎng)上去一賣(mài)了之。
美國(guó)有80%的醫(yī)院都是民營(yíng)醫(yī)院，但基本上都是屬于公益性質(zhì)的；而在英國(guó)這種老牌的資本主義國(guó)家，啟動(dòng)“PFI(民間資本計(jì)劃)”計(jì)劃十多年，才只有幾家公立醫(yī)院引入民營(yíng)資本。英國(guó)90年代曾實(shí)行過(guò)“NHS(內(nèi)部市場(chǎng)機(jī)制)”的改革，都十分審慎，值得我們深思。
中國(guó)質(zhì)量萬(wàn)里行：有人說(shuō)，醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)越多，老百姓得到的實(shí)惠就越多，你是怎么看的？
于宗河：人的身體健康與生理變化，看似紛亂繁雜，實(shí)際上是很有規(guī)律的，一定人群中有多少人患病、發(fā)病、就診、住院是有規(guī)律的，這部分人群需要配備多少醫(yī)院、多少醫(yī)師、多少病床，都是可以預(yù)測(cè)或計(jì)算出來(lái)的。因此，醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展有自身的規(guī)律性，如果完全市場(chǎng)化，認(rèn)為醫(yī)院辦得越多越好，必然就會(huì)亂了套。
醫(yī)院和醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)，常常表現(xiàn)為高檔設(shè)備的競(jìng)爭(zhēng)，可能這個(gè)設(shè)備你還正在使用，甚至還沒(méi)有拿到手，新型的設(shè)備就又出爐了。為了在競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地，醫(yī)院爭(zhēng)著用最新的設(shè)備來(lái)吸引患者，于是必然掀起新一輪的設(shè)備“搶購(gòu)戰(zhàn)”。這種競(jìng)爭(zhēng)已經(jīng)被商業(yè)所綁架，除了浪費(fèi)資源之外，并不能帶來(lái)什么好的結(jié)果：一些設(shè)備沒(méi)能夠“物盡其用”就遭閑置，另一些設(shè)備則成了“殺雞”的“牛刀”。不要忘了，這競(jìng)爭(zhēng)中所大量消耗的社會(huì)資源，絕大部分實(shí)際上就是老百姓看病所花的血汗錢(qián)。
生存之基在于誠(chéng)信自律
中國(guó)質(zhì)量萬(wàn)里行：與公立醫(yī)院相比，目前民營(yíng)醫(yī)院仍受到稅收、醫(yī)保等方面的限制，民營(yíng)醫(yī)院要健康發(fā)展，如何跨越這些障礙？
于宗河：與公立醫(yī)院相比，民營(yíng)醫(yī)院中稅收、醫(yī)保等方面的限制的確存在，但這基本是歷史遺留下來(lái)的問(wèn)題。也應(yīng)該看到，在一些方面，民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院所面臨的發(fā)展機(jī)會(huì)還是可以均衡的。
在我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院的選擇上，并沒(méi)有哪一項(xiàng)政策說(shuō)民營(yíng)醫(yī)院不能作為醫(yī)保定點(diǎn)的，事實(shí)上也有很多民營(yíng)醫(yī)院成為了醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。但為什么在一般情況下，地方政府不會(huì)選擇民營(yíng)醫(yī)院做定點(diǎn)呢？這還是社會(huì)上對(duì)民營(yíng)醫(yī)院留下的不良印象所致。民營(yíng)醫(yī)院若想成為醫(yī)保的定點(diǎn)醫(yī)院，首先要從自身嚴(yán)格要求自己，改變社會(huì)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院一些不好的認(rèn)識(shí)；其次，政府要在政策上予以扶持，鼓勵(lì)地方選擇民營(yíng)醫(yī)院作為醫(yī)保定點(diǎn)。
民營(yíng)醫(yī)院也的確存在稅負(fù)過(guò)重的問(wèn)題，目前借助新醫(yī)改的東風(fēng)，決策層有望對(duì)此做出一定調(diào)整。其實(shí)，我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院從數(shù)量上看不少，但真正成氣候的不多，每年從民營(yíng)醫(yī)院收取的稅額只有區(qū)區(qū)幾個(gè)億，解決不了什么實(shí)際問(wèn)題。但這些錢(qián)對(duì)于那些民營(yíng)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，又幾乎是致命的。他們門(mén)診量又沒(méi)有公立醫(yī)院多，不僅要承擔(dān)比公立醫(yī)院重得多的稅負(fù)，還要想辦法獲得投資回報(bào)，你說(shuō)怎么辦？很多不規(guī)范的行為就是在這種情況下逼出來(lái)的。因此，我多次建議對(duì)民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)行稅收減免，讓民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院平等競(jìng)爭(zhēng)、共興共存，更好地為中國(guó)醫(yī)療事業(yè)作貢獻(xiàn)；也可以鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院利用這部分錢(qián)多做些公益性的事業(yè)，凈化他們?cè)局蛔非罄娴男膽B(tài)，何樂(lè)而不為呢。
中國(guó)質(zhì)量萬(wàn)里行：對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展，你所在的協(xié)會(huì)有什么具體的管理措施？
于宗河：2005年5月，針對(duì)當(dāng)時(shí)社會(huì)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院誠(chéng)信問(wèn)題的強(qiáng)烈反響，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)民營(yíng)醫(yī)院分會(huì)邀請(qǐng)了全國(guó)百余家民營(yíng)醫(yī)院，在廣州召開(kāi)會(huì)議。在此次會(huì)議中，我們提出了“全國(guó)民營(yíng)醫(yī)院誠(chéng)信自律規(guī)范十條”，后來(lái)被媒體稱(chēng)為“廣州宣言”。我們就通過(guò)“全國(guó)民營(yíng)醫(yī)院誠(chéng)信自律規(guī)范十條”創(chuàng)建全國(guó)誠(chéng)信民營(yíng)醫(yī)院，以此來(lái)對(duì)其進(jìn)行規(guī)范。目前，第一批通過(guò)考核獲得“全國(guó)誠(chéng)信民營(yíng)醫(yī)院”稱(chēng)號(hào)的有48家醫(yī)院，第二批還有22家正在考察當(dāng)中。作為行業(yè)社團(tuán)組織，我們沒(méi)有執(zhí)法功能，只能依靠民營(yíng)醫(yī)院隊(duì)伍內(nèi)部積極因素，說(shuō)服、引導(dǎo)、鼓勵(lì)優(yōu)秀民營(yíng)醫(yī)院脫穎而出，并以此為示范帶動(dòng)他人。我們做這些工作的目的只有一個(gè)，希望全國(guó)的民營(yíng)醫(yī)院都能講誠(chéng)信、講自律、講科學(xué)。
中國(guó)質(zhì)量萬(wàn)里行：要經(jīng)由什么步驟，才能獲得“全國(guó)誠(chéng)信民營(yíng)醫(yī)院”稱(chēng)號(hào)？
于宗河：第一，以“全國(guó)民營(yíng)醫(yī)院誠(chéng)信自律規(guī)范十條”為準(zhǔn)則，通過(guò)一年時(shí)間的自查，在當(dāng)?shù)孛襟w全面公示，表示愿意按照中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)民營(yíng)醫(yī)院分會(huì)的要求創(chuàng)建全國(guó)誠(chéng)信民營(yíng)醫(yī)院，公布舉報(bào)方式及辦公電話(huà)。第二，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)民營(yíng)醫(yī)院分會(huì)通過(guò)網(wǎng)站和問(wèn)卷的形式，對(duì)公示通過(guò)的民營(yíng)醫(yī)院展開(kāi)核查。第三，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院協(xié)會(huì)或?qū)W會(huì)、政府或人大、醫(yī)院衛(wèi)生主管部門(mén)等機(jī)構(gòu)之中，必須有機(jī)構(gòu)愿意對(duì)該家民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)行推薦。完成以上三個(gè)步驟，便完成了基本的申請(qǐng)程序，待中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)民營(yíng)醫(yī)院分會(huì)派專(zhuān)家進(jìn)行一次抽查，通過(guò)后即可獲得“全國(guó)誠(chéng)信民營(yíng)醫(yī)院”牌照。同時(shí)，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)民營(yíng)醫(yī)院分會(huì)對(duì)已經(jīng)獲得“全國(guó)誠(chéng)信民營(yíng)醫(yī)院”稱(chēng)號(hào)的民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，將立即取消其稱(chēng)號(hào)并在媒體上進(jìn)行公示。(本刊記者 李穎 正方)
張陽(yáng)：信譽(yù)至關(guān)重要
新醫(yī)改是一個(gè)里程碑
中國(guó)質(zhì)量萬(wàn)里行：新醫(yī)改的推進(jìn)，對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展將產(chǎn)生什么影響？
張陽(yáng)：新醫(yī)改對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展是一個(gè)里程碑，這表明，從國(guó)家角度來(lái)說(shuō)，對(duì)民營(yíng)醫(yī)院已經(jīng)很明確地提出了支持和扶持。原來(lái)的做法是，對(duì)于個(gè)別很好的民營(yíng)醫(yī)院，政府支持和扶持，但對(duì)于一般的民營(yíng)醫(yī)院，政府并沒(méi)有給予太多的鼓勵(lì)政策。現(xiàn)在則在實(shí)施意見(jiàn)和地方政府的配套條例中都明確地說(shuō)明，要支持和鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展，支持大家一起往前走。這是一個(gè)本質(zhì)的變化。還有就是一些公立醫(yī)院要進(jìn)行改制，整個(gè)行業(yè)就會(huì)不斷地發(fā)展壯大，將形成一個(gè)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展全新時(shí)代。所有的民營(yíng)醫(yī)院要抓住這個(gè)機(jī)會(huì)，把握好這個(gè)機(jī)會(huì)，我們自己要?jiǎng)?chuàng)新、要轉(zhuǎn)型，摒棄原來(lái)不好的東西，真正地把一些好的東西，能讓社會(huì)上老百姓認(rèn)可、讓同行認(rèn)可的好的東西拿出來(lái)，獲得社會(huì)的認(rèn)可，重塑良好的信譽(yù)，在健康的環(huán)境中去發(fā)展和壯大自己。
中國(guó)質(zhì)量萬(wàn)里行：在你看來(lái)，民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展存在哪些問(wèn)題？
張陽(yáng)：民營(yíng)醫(yī)院作為整個(gè)醫(yī)療體制中的很重要的補(bǔ)充部分，這幾年也得到了很大的發(fā)展與壯大，但是也確實(shí)存在一些問(wèn)題，比如過(guò)度醫(yī)療、虛假?gòu)V告等。很多民營(yíng)醫(yī)院靠這種不規(guī)范的經(jīng)營(yíng)方式，錢(qián)也賺了，牌子也毀了，免稅期一過(guò)，換個(gè)牌子繼續(xù)騙錢(qián)。他們這么做，個(gè)體的、短期的利益可能暫時(shí)得到保證，但是肯定會(huì)傷害行業(yè)的、長(zhǎng)期的利益。行業(yè)的信譽(yù)遭受損失，最后也會(huì)轉(zhuǎn)嫁到醫(yī)院個(gè)體身上，長(zhǎng)期來(lái)說(shuō)對(duì)大家的發(fā)展都是不利的。現(xiàn)在老百姓對(duì)民營(yíng)醫(yī)院整體上不大信任，就是這個(gè)道理。因此，民營(yíng)醫(yī)院這個(gè)行業(yè)需要發(fā)展壯大，除了國(guó)家政策的扶持以外，還需要行業(yè)的規(guī)范和自律。
中國(guó)質(zhì)量萬(wàn)里行：但也許，如果民營(yíng)醫(yī)院不靠過(guò)度醫(yī)療、不做虛假?gòu)V告，根本生存不下去。
張陽(yáng)：我不這么看。從總體上看，公立醫(yī)院的強(qiáng)勢(shì)主導(dǎo)地位短期內(nèi)難以替代，但在局部專(zhuān)科領(lǐng)域，民營(yíng)醫(yī)院完全可以尋求突破，形成領(lǐng)先態(tài)勢(shì)。走高端專(zhuān)科醫(yī)院路線(xiàn)，是今后民營(yíng)醫(yī)院同公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的突破點(diǎn)。在中國(guó)醫(yī)院的方陣中，既要有國(guó)家隊(duì)，也要有青年隊(duì)。三博就是一個(gè)活生生的例子，我們不靠過(guò)度醫(yī)療、不做虛假?gòu)V告一樣活得很好，甚至比那些投機(jī)取巧掙快錢(qián)的醫(yī)院活得更好。三博腦科從成立之時(shí)，就匯集了北京市各大醫(yī)院一流的腦外科專(zhuān)家和神經(jīng)科專(zhuān)家。在辦院理念上，要辦一個(gè)什么樣的醫(yī)院？我們和專(zhuān)家的意見(jiàn)完全一致，就是要辦高水平的醫(yī)院，不是為了賺錢(qián)而是為了干事業(yè)的醫(yī)院。我們想要去構(gòu)筑一個(gè)高端的醫(yī)療平臺(tái)，給醫(yī)生多一份選擇，給老百姓多一份選擇。
中國(guó)質(zhì)量萬(wàn)里行：公立醫(yī)院也是這樣定位的呀？
張陽(yáng)：公立醫(yī)院不缺人，缺的是機(jī)制。很多公立醫(yī)院仍是國(guó)內(nèi)最好的神經(jīng)外科醫(yī)院，依然有眾多一流的專(zhuān)家，病人依然在長(zhǎng)年排隊(duì)。惟一不同的是，三博沒(méi)有讓國(guó)家花一分錢(qián)，就創(chuàng)辦了一所高水平的腦科醫(yī)院。病人多了一個(gè)選擇，哪里好就到哪里。
中國(guó)質(zhì)量萬(wàn)里行：三博的經(jīng)營(yíng)理念與印象中的民營(yíng)醫(yī)院很不一樣。
張陽(yáng)：我們經(jīng)營(yíng)理念很簡(jiǎn)單，就六個(gè)字“技術(shù)、品質(zhì)、服務(wù)”。首先，技術(shù)關(guān)是一定要過(guò)的。我們是醫(yī)院，是以治病救人為主業(yè)，如果不能幫病人解決問(wèn)題，任何事情都是空的。于是，我們就把各大公立醫(yī)院的精英，尤其是年富力強(qiáng)的一流的醫(yī)生，匯集到一起。其次是品質(zhì)一定要有保證。我所理解的品質(zhì)有兩層的含義，一是我們有很好的醫(yī)療技術(shù)、很好的流程管理制度來(lái)保證整個(gè)高水平的醫(yī)療質(zhì)量。二是盡可能地壓縮不必要的成本，給老百姓一個(gè)能承受得起的價(jià)格。只有提供的“性?xún)r(jià)比”具有競(jìng)爭(zhēng)力，病人才愿意來(lái)你這兒。最后需要強(qiáng)調(diào)的就是服務(wù)。民營(yíng)醫(yī)院在一定程度上能與公立醫(yī)院相抗衡的，就只有服務(wù)而已。公立醫(yī)院廟大名氣大，不愁沒(méi)燒香的。我們是一家民營(yíng)醫(yī)院，廟小名氣小，只能靠和尚。如果沒(méi)有過(guò)硬的技術(shù)和服務(wù)，病人絕不會(huì)來(lái)。每一個(gè)來(lái)我們醫(yī)院就診的病人都是我們的客人，我們都要尊重他們，盡一切力量為他們治好病、服好務(wù)。
你的技術(shù)好，價(jià)格也公道，服務(wù)又好，大家有口皆碑，時(shí)間長(zhǎng)了，社會(huì)上就會(huì)接受你，你的門(mén)診量就會(huì)越來(lái)越多，醫(yī)院的收入自然就增多了。再加上一套很好的管理機(jī)制，能將成本控制與員工的績(jī)效管理結(jié)合起來(lái)，就會(huì)走上一條健康發(fā)展之路。三博這幾年就是這樣走來(lái)的。
誰(shuí)違犯，就“下課”
中國(guó)質(zhì)量萬(wàn)里行：如今很多不良做法如收回扣、收紅包現(xiàn)象等，導(dǎo)致了醫(yī)患關(guān)系緊張，三博是怎么做的？
張陽(yáng)：我們根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)水平和勞動(dòng)力價(jià)值，制定了合理的薪酬制度。我們的首席專(zhuān)家能拿到70萬(wàn)元的年薪，并持有公司股份。像他們這樣的專(zhuān)家，在美國(guó)的年薪至少是100萬(wàn)美元。在傳統(tǒng)體制下，他們的勞動(dòng)價(jià)值被嚴(yán)重低估。在三博，每一位員工都能獲得合理的回報(bào)，因此，醫(yī)護(hù)人員不會(huì)想去拿紅包和藥品、醫(yī)療器械回扣。
同時(shí)，我們制定了一系列的管理制度，誰(shuí)如果違犯了，就會(huì)“下課”。比如，收受紅包方面，首次違反的，處以收受金額雙倍的罰款，扣除當(dāng)月工資和獎(jiǎng)金；兩次違反的，處以收受金額3倍的罰款，扣除當(dāng)月工資和獎(jiǎng)金；3次違反的，予以辭退。我們鼓勵(lì)全員監(jiān)督，對(duì)當(dāng)事人嚴(yán)懲，對(duì)舉報(bào)人重獎(jiǎng)。如果患者舉報(bào)醫(yī)護(hù)人員收取紅包屬實(shí)，可減免紅包金額雙倍的醫(yī)療費(fèi)，此費(fèi)由收紅包者支付。對(duì)于那些推辭不掉的紅包，醫(yī)生可以先收下，統(tǒng)一交到財(cái)務(wù)室，等出院結(jié)賬時(shí)交還病人，并附一封感謝信，或者折算到醫(yī)療費(fèi)里。此外，為了杜絕醫(yī)生拿藥品回扣，醫(yī)院鼓勵(lì)藥廠(chǎng)之間互相監(jiān)督。一家藥廠(chǎng)如果發(fā)現(xiàn)另一家藥廠(chǎng)給醫(yī)院工作人員回扣，可以舉報(bào)，一經(jīng)查實(shí)，違規(guī)藥廠(chǎng)就會(huì)被取消供藥資格，舉報(bào)者可以取而代之成為正式供藥商。
中國(guó)質(zhì)量萬(wàn)里行：那如何避免以藥養(yǎng)醫(yī)呢？
張陽(yáng)：我們認(rèn)為，多賣(mài)藥對(duì)患者沒(méi)好處，對(duì)醫(yī)院也沒(méi)有好處。如果醫(yī)院僅靠賣(mài)藥生存，只能成為藥廠(chǎng)的打工者。三博有一套嚴(yán)格的用藥規(guī)范，可少用的藥，堅(jiān)決不多用；可用可不用的藥，堅(jiān)決不用。我們目前的藥品收入僅僅達(dá)到總收入的15%，根本不存在以藥養(yǎng)醫(yī)的問(wèn)題。很多患者剛來(lái)的時(shí)候，聽(tīng)說(shuō)是民營(yíng)醫(yī)院，心里忐忑不安，深怕挨宰，但結(jié)賬的時(shí)候都長(zhǎng)舒一口氣。事實(shí)上，三博在定價(jià)的過(guò)程中，合理安排了收費(fèi)結(jié)構(gòu)，側(cè)重提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，以尊重和體現(xiàn)醫(yī)生的知識(shí)和勞動(dòng)價(jià)值，同時(shí)降低了藥品及其他費(fèi)用。所以從總體上算，患者的醫(yī)療總費(fèi)用與公立醫(yī)院基本持平，甚至略低。這樣，既保證了醫(yī)院的贏(yíng)利空間，也使患者得到了實(shí)惠。
三博僅一家，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠
中國(guó)質(zhì)量萬(wàn)里行：民營(yíng)醫(yī)院要獲得健康發(fā)展，要跨越哪些政策障礙？
張陽(yáng)：我覺(jué)得民營(yíng)醫(yī)院要想健康發(fā)展，最根本的還是內(nèi)因。你進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)之前就要想好，要做什么樣的民營(yíng)醫(yī)院，怎么去做，能投多大的財(cái)力和精力。如果外部環(huán)境跟內(nèi)因結(jié)合得好，就會(huì)對(duì)你的發(fā)展起到很大的促進(jìn)作用；如果外部環(huán)境不好當(dāng)然也會(huì)有一定的制約作用。目前社會(huì)政策環(huán)境，對(duì)民營(yíng)醫(yī)院來(lái)說(shuō)應(yīng)該是比較寬容的，而新醫(yī)改的政策對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展是全力支持的，發(fā)展環(huán)境還會(huì)越來(lái)越好。
中國(guó)質(zhì)量萬(wàn)里行：具體的制約作用體現(xiàn)在哪里？
張陽(yáng)：在具體的政策上，有兩個(gè)問(wèn)題比較突出。一個(gè)是稅收。民營(yíng)醫(yī)院在創(chuàng)辦之初，就被定位為服務(wù)行業(yè)，稅費(fèi)基本是參考類(lèi)似餐館、酒店這樣的服務(wù)行業(yè)來(lái)收取的，實(shí)在說(shuō)來(lái)，總體稅負(fù)是偏高的。其實(shí)，醫(yī)療是一個(gè)技術(shù)含量很高的行業(yè)，它的服務(wù)對(duì)象是人的身體健康，需要高水平的醫(yī)生去不斷掌握高新科技的知識(shí)與技能。在中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)階段，政府對(duì)高新科技企業(yè)有很多扶持的優(yōu)惠政策，正是在這些好政策的支持下，中國(guó)的高新企業(yè)得到了快速發(fā)展，許多民族企業(yè)像華為、聯(lián)想等，已經(jīng)走在世界前列。在醫(yī)療行業(yè)，是不是也可以參照高新技術(shù)企業(yè)的政策作些調(diào)整，讓公立醫(yī)院也好，民營(yíng)醫(yī)院也罷，大家都能得到更好的發(fā)展？
第二個(gè)是科研教學(xué)方面。就拿我們醫(yī)院來(lái)說(shuō)，醫(yī)療是醫(yī)院的本職工作，必須要做好。光做好這個(gè)，醫(yī)院就能發(fā)展好嗎？還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。我們擁有一大批高尖精的人才，在醫(yī)療之外，我們還要做學(xué)術(shù)，還要做科研，用學(xué)術(shù)與科研的良性互動(dòng)，達(dá)到不斷提升醫(yī)療技術(shù)與水平的目的，保持一個(gè)強(qiáng)勁的、可持續(xù)的發(fā)展能力，這樣才能把醫(yī)院的影響力持續(xù)地?cái)U(kuò)大。但目前，與公立醫(yī)院相比，我們還受到不少政策方面的限制。現(xiàn)在有很多名醫(yī)，在民營(yíng)醫(yī)院待了幾年就離開(kāi)了，就是因?yàn)樗麄冊(cè)诮獭⒖啤⒀蟹矫娴挠绊懥Φ貌坏奖ＷC。
中國(guó)質(zhì)量萬(wàn)里行：以“博醫(yī)、博教、博研”為目標(biāo)，教學(xué)科研方面一直是三博的優(yōu)勢(shì)呀。
張陽(yáng)：是的，三博這幾年的發(fā)展中，得到了各級(jí)醫(yī)療主管部門(mén)的大力支持和幫助，我們?cè)诳蒲泻徒虒W(xué)上的很多實(shí)際問(wèn)題都是在他們的熱心幫助下才得到解決的。但三博僅此一家，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。我們希望相關(guān)政策能夠規(guī)范化、制度化和常態(tài)化，讓更多更好的民營(yíng)醫(yī)院脫穎而出，讓更多的老百姓得到更多的醫(yī)療服務(wù)，也為國(guó)家的醫(yī)療事業(yè)貢獻(xiàn)更多力量。如果在這個(gè)時(shí)候，政府能本著務(wù)實(shí)開(kāi)放的心態(tài)，制定科學(xué)的游戲規(guī)則，對(duì)醫(yī)療行業(yè)進(jìn)行端正、扶持、規(guī)范，民營(yíng)醫(yī)院的積極作用一定會(huì)發(fā)揮得更好。(本刊記者 正方)
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張陽(yáng)，北京三博投資有限公司總裁。北京三博腦科醫(yī)院成立5年來(lái)，累計(jì)治療門(mén)診病人1萬(wàn)余人次，患者來(lái)自于全國(guó)30個(gè)省市以及印尼、蒙古、美國(guó)、香港、澳門(mén)等國(guó)家及地區(qū)；完成各種神經(jīng)外科手術(shù)6000余臺(tái)，其中50%為疑難復(fù)雜和二次開(kāi)顱手術(shù)，圍手術(shù)期死亡率低于1%，其醫(yī)療技術(shù)與科研力量均處于國(guó)際先進(jìn)水平。2006年4月新華社內(nèi)參撰文總結(jié)三博的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)直送中央領(lǐng)導(dǎo)，溫家寶總理、吳儀副總理在對(duì)該文的重要批示中，都對(duì)三博的發(fā)展成績(jī)給予了肯定與鼓勵(lì)。2006年6月15日，《人民日?qǐng)?bào)》發(fā)表《三博醫(yī)院調(diào)查》，向社會(huì)全面報(bào)道三博的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)。
劉佳：好的行業(yè)一定要有競(jìng)爭(zhēng)
民營(yíng)醫(yī)院將迎來(lái)發(fā)展的春天
中國(guó)質(zhì)量萬(wàn)里行：你怎么評(píng)價(jià)新醫(yī)改方案對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的影響？
劉佳：醫(yī)療改革現(xiàn)在被廣泛關(guān)注，說(shuō)明近年來(lái)民眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)的要求有所提高了，這是一個(gè)很好的發(fā)展趨勢(shì)。我認(rèn)為，新推出的醫(yī)改方案對(duì)于民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)就是一個(gè)春天。目前困擾民營(yíng)醫(yī)院的兩大難題，在方案中都有重點(diǎn)關(guān)注，并有望得到解決。一是，在醫(yī)保準(zhǔn)入方面，如果民營(yíng)醫(yī)院也能進(jìn)入醫(yī)保，就能與公立醫(yī)院在同等水平上參與競(jìng)爭(zhēng)。二是，在醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)方面，我曾經(jīng)就此問(wèn)題給溫總理寫(xiě)過(guò)一份報(bào)告。國(guó)家培養(yǎng)一個(gè)醫(yī)療領(lǐng)域的教授需要80多萬(wàn)元，培養(yǎng)一個(gè)醫(yī)生也需要60多萬(wàn)元，都是全社會(huì)的優(yōu)秀資源，就應(yīng)該由全社會(huì)來(lái)共享。現(xiàn)在醫(yī)療領(lǐng)域的突出矛盾就是資源過(guò)于集中，集中于大醫(yī)院，集中于大城市，兩極分化比較嚴(yán)重。外地人為什么非要大老遠(yuǎn)到北京來(lái)看病，就因?yàn)楸本┯泻冕t(yī)生。一定要把資源分流，分流以后就絕對(duì)不會(huì)像現(xiàn)在看病這樣難。
中國(guó)質(zhì)量萬(wàn)里行：可是，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)在多年前就提出來(lái)了，實(shí)在是說(shuō)易行難。
劉佳：對(duì)，說(shuō)到底也是因?yàn)橛泻芏嗬婕m葛在里頭。醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)損害了誰(shuí)的利益呢？就是那些大醫(yī)院、公立醫(yī)院的利益，但卻有利于合理配置優(yōu)勢(shì)資源，增進(jìn)全社會(huì)的福利，民眾能得到更好的醫(yī)療服務(wù)，而醫(yī)生也能得到更多的工作機(jī)會(huì)和更高的收入。一直以來(lái)反對(duì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的那些人，正是妨礙中國(guó)醫(yī)療改革發(fā)展的絆腳石，骨子里還是思想僵化，還想繼續(xù)把壟斷搞下去，這次改革就應(yīng)該下決心把這塊石頭搬開(kāi)！
中國(guó)質(zhì)量萬(wàn)里行：這次醫(yī)改將允許一部分公立醫(yī)院進(jìn)行民營(yíng)化試點(diǎn)，民營(yíng)醫(yī)院是不是面臨一個(gè)更嚴(yán)峻的競(jìng)爭(zhēng)局面呢？
劉佳：我喜歡競(jìng)爭(zhēng)，喜歡公平有序競(jìng)爭(zhēng)。好的行業(yè)一定存在競(jìng)爭(zhēng)，比如麥當(dāng)勞和肯德基，空客和波音，家樂(lè)福和沃爾瑪。你從來(lái)聽(tīng)不到他們之間說(shuō)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手不好。我們佳美的醫(yī)生永遠(yuǎn)也不會(huì)說(shuō)別人不好。因?yàn)槲覀冋J(rèn)為，要做大企業(yè)、要有大發(fā)展，就一定要知道競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手是互補(bǔ)而不是互斥的。如今，醫(yī)療領(lǐng)域里不是競(jìng)爭(zhēng)太多，而是還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。比如，我們跟公立醫(yī)院根本不在同一個(gè)起跑線(xiàn)上，根本競(jìng)爭(zhēng)不起來(lái)，跟他們硬碰硬，我們肯定輸。我們都這樣，那些實(shí)力不如我們的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就更不用說(shuō)了。
打破壟斷，引入競(jìng)爭(zhēng)是非常必要的。我可以說(shuō)，一個(gè)獨(dú)家經(jīng)營(yíng)的東西絕對(duì)不會(huì)是個(gè)好東西，只要是壟斷的行業(yè)就沒(méi)有好企業(yè)。因?yàn)樗麄兏緵](méi)有改進(jìn)技術(shù)、提升服務(wù)質(zhì)量的動(dòng)力。我們也曾經(jīng)請(qǐng)過(guò)公立醫(yī)院——某三級(jí)甲等醫(yī)院的院長(zhǎng)在我們這兒做管理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)他不知道什么叫市場(chǎng)，沒(méi)有銷(xiāo)售這根弦，只會(huì)在這兒坐著等客。你一想就明白了，公立醫(yī)院的大門(mén)都被擠破了，他們等在那兒就有治不完的患者，根本不需要放下身段去研究怎么讓你滿(mǎn)意，讓你回來(lái)光顧之類(lèi)。所以，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量總體上不樂(lè)觀(guān)是必然的，改變這種被動(dòng)局面只有靠競(jìng)爭(zhēng)，主管部門(mén)一定要想方設(shè)法鼓勵(lì)公平競(jìng)爭(zhēng)、有序競(jìng)爭(zhēng)。
中國(guó)質(zhì)量萬(wàn)里行：你說(shuō)民營(yíng)醫(yī)院跟公立的大醫(yī)院沒(méi)辦法競(jìng)爭(zhēng)，是不是跟民營(yíng)醫(yī)院的信譽(yù)一直沒(méi)有建立起來(lái)也有關(guān)系？
劉佳：當(dāng)然。很多人認(rèn)為是政府在擠壓、限制民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展，我認(rèn)為這是完全不對(duì)的。政府實(shí)際上給民營(yíng)醫(yī)療的空間非常大。比如，現(xiàn)在大街上到處都是私人診所，只要你不坑蒙拐騙，就不會(huì)被取締，這發(fā)展空間夠大了吧。為什么現(xiàn)在市場(chǎng)不買(mǎi)單呢？都是民營(yíng)醫(yī)院自己做砸的。一些民營(yíng)醫(yī)院資產(chǎn)實(shí)力不行，就會(huì)急于收回成本，進(jìn)行虛假宣傳，夸大治療效果，忽悠消費(fèi)者，但技術(shù)和服務(wù)卻跟不上去，結(jié)果就是自毀前程。
公立醫(yī)院有沒(méi)有忽悠消費(fèi)者的呢？肯定也有，那為什么還有那么多人愿意去，大家在潛意識(shí)里是將國(guó)家信用作為擔(dān)保的，總是想“政府總不會(huì)坑人”，對(duì)吧？實(shí)事求是地說(shuō)，公立醫(yī)院的醫(yī)生、院長(zhǎng)在主觀(guān)上并沒(méi)有去坑人的動(dòng)機(jī)，雖然時(shí)不時(shí)開(kāi)個(gè)大處方、用點(diǎn)貴重藥、收個(gè)紅包什么的，那都是因?yàn)樗麄兊母冻龅貌坏綉?yīng)有的報(bào)酬，是制度使然。
靈活的激勵(lì)與嚴(yán)厲的懲罰
中國(guó)質(zhì)量萬(wàn)里行：醫(yī)療改革受到廣泛關(guān)注，有一個(gè)非常重要的背景就是醫(yī)患關(guān)系緊張，你是怎么處理醫(yī)患關(guān)系的？
劉佳：患者花了那么多的錢(qián)，卻沒(méi)有享受到相應(yīng)的服務(wù)，當(dāng)然會(huì)有所抱怨。由于醫(yī)療產(chǎn)品供不應(yīng)求，公立醫(yī)院不會(huì)太注重服務(wù)品質(zhì)，做得不好也沒(méi)什么關(guān)系，即使出現(xiàn)了重大的醫(yī)療事故，仍會(huì)有患者源源不斷地去光顧。民營(yíng)醫(yī)院則不一樣，本身誠(chéng)信度就不高，只要有一個(gè)閃失，就可能是滅頂之災(zāi)。比如說(shuō)，在公立醫(yī)院出了問(wèn)題，你愛(ài)上哪告上哪告去。在民營(yíng)醫(yī)院，誰(shuí)敢這樣啊！我們都是謹(jǐn)小慎微的，真正拿患者當(dāng)成上帝。
很多緊張的醫(yī)患關(guān)系，其實(shí)是醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度不到位造成的。佳美有一系列制度來(lái)保證醫(yī)生對(duì)顧客提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。對(duì)于每位就診的患者，我們都要分幾個(gè)流程來(lái)診療。
首先是免費(fèi)診斷，這個(gè)環(huán)節(jié)是絕對(duì)免費(fèi)的。然后，醫(yī)生會(huì)給患者提供兩種以上的治療方案，包括所需要的花費(fèi)，這樣是為了保障患者的知情權(quán)。為了減少患者的心理恐懼，我們要求醫(yī)生在給患者進(jìn)行診療操作時(shí)，都要提前告知患者，同時(shí)告訴患者“如果檢查的過(guò)程中有任何不適，請(qǐng)舉手示意我”。
我們認(rèn)為，照顧患者的心理感受是非常必要的，拔牙對(duì)醫(yī)生而言是再簡(jiǎn)單不過(guò)的操作，但是對(duì)患者而言，心理恐懼卻很難避免。當(dāng)然，要求每位醫(yī)生都用人性化的服務(wù)去對(duì)待顧客，我們也有相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制，我們醫(yī)生的收入水平一般都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高過(guò)公立醫(yī)院的同等級(jí)別的醫(yī)生，他的報(bào)酬里面既有固定的部分，也有績(jī)效的部分，直接跟醫(yī)療點(diǎn)的經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)掛鉤。
中國(guó)質(zhì)量萬(wàn)里行：一旦將醫(yī)生的收入與經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)掛鉤，醫(yī)生就受到利益驅(qū)動(dòng)，那怎么保證醫(yī)生不會(huì)去用大處方對(duì)待病人？
劉佳：首先，我們有非常嚴(yán)密的質(zhì)量管理制度，我們的設(shè)備、藥品、器具等都是通過(guò)集團(tuán)統(tǒng)一采購(gòu)的，保證了醫(yī)療服務(wù)的高質(zhì)量。更重要的是，如果醫(yī)生違規(guī)，將面臨著非常嚴(yán)厲的懲罰。
這么說(shuō)吧，我們的每個(gè)醫(yī)療案例都要經(jīng)過(guò)部門(mén)主任復(fù)核，簽字存檔，如果你違規(guī)，不僅自己遭殃，還要連累同事。違反正常的行醫(yī)規(guī)定，處罰是很?chē)?yán)格的：一是你的提成比例將會(huì)減少，比如一次違規(guī)，就由原來(lái)10%降到8%了。二是根據(jù)你的實(shí)際收費(fèi)金額加罰10倍，你收1萬(wàn)就罰你10萬(wàn)；三是內(nèi)網(wǎng)公示，你的違規(guī)行為將在內(nèi)網(wǎng)上曝光，醫(yī)生們每天都可以看到。四是情節(jié)特別嚴(yán)重的，直接上報(bào)衛(wèi)生局，吊銷(xiāo)其行醫(yī)執(zhí)照。八九年前，我們?cè)幸晃会t(yī)生就為了掙錢(qián)，盲目推銷(xiāo)，什么都挑貴的給顧客做，后來(lái)顧客投訴，結(jié)果營(yíng)業(yè)執(zhí)照被吊銷(xiāo)，永遠(yuǎn)不得行醫(yī)。這就是在道德和利益面前選擇了利益的下場(chǎng)，這個(gè)人也成了我們內(nèi)部教育的經(jīng)典反面教材，拿起來(lái)就說(shuō)。所以，我們的醫(yī)生不會(huì)為了一顆兩顆牙去賺那個(gè)錢(qián)，違規(guī)的風(fēng)險(xiǎn)太大了。
最后，我們的每一個(gè)患者都有權(quán)力對(duì)醫(yī)生的服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，他如果感覺(jué)到醫(yī)生的態(tài)度不好，技術(shù)不好，或者有推銷(xiāo)的嫌疑，那就可以打分。醫(yī)生每個(gè)月提成都有一定的比例是通過(guò)患者打分來(lái)決定，患者的評(píng)價(jià)好壞將直接決定醫(yī)生的收入高低。此外還有“末位淘汰制”，如果某位醫(yī)生連續(xù)3個(gè)月患者給打的分都是最低，那就表明這個(gè)人不適合留在該崗位工作，就會(huì)被自動(dòng)淘汰。
“品質(zhì)、責(zé)任、能力、永恒”
中國(guó)質(zhì)量萬(wàn)里行：你對(duì)民營(yíng)醫(yī)療的改革有什么建議？
劉佳：曾經(jīng)有一位主管醫(yī)療衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)問(wèn)我，民營(yíng)醫(yī)療在中國(guó)健康發(fā)展的必要的條件是什么？我立即就回答，衡量一個(gè)民營(yíng)醫(yī)院好壞的標(biāo)準(zhǔn)只有八個(gè)字：品質(zhì)、責(zé)任、能力、永恒。
第一，品質(zhì)。品質(zhì)是第一位的，就像一個(gè)人一樣，如果人品不好其他的就別談了。醫(yī)生的品質(zhì)就是醫(yī)德，醫(yī)生行醫(yī)不講醫(yī)德，那就比往奶粉里摻東西還厲害呢。品質(zhì)決定企業(yè)的未來(lái)，決定民族企業(yè)的未來(lái)，決定民族服務(wù)品牌的未來(lái)。
第二，責(zé)任。一個(gè)沒(méi)有社會(huì)責(zé)任感的人是做不了也做不好醫(yī)療的。責(zé)任不僅包含著對(duì)患者的責(zé)任，對(duì)社會(huì)的責(zé)任，對(duì)政府的責(zé)任，也包括對(duì)你的醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任。你光想些條條框框來(lái)約束他們不行，還要讓人家可以賺到錢(qián)。
第三，能力。什么叫能力？就是政府給你這個(gè)平臺(tái)你要真正地做好。你不僅要想法子來(lái)替政府分憂(yōu)解難，還要讓你的企業(yè)賺錢(qián)。不一定要暴利，但是有利潤(rùn)才能發(fā)展。能力包括實(shí)力，沒(méi)有實(shí)力的人很難把事情做好。
第四，永恒。做醫(yī)療一定要有長(zhǎng)遠(yuǎn)的打算，如果你做幾天、做幾年就可以不做了，那就說(shuō)明政府的監(jiān)管不力，等于是政府的一個(gè)嚴(yán)重失職和失誤。
在醫(yī)療行業(yè)里，想要干一番事業(yè)，這八個(gè)字缺一不可。比如，某個(gè)人有很好的品質(zhì)，也有很強(qiáng)的社會(huì)責(zé)任感，也想做一輩子，卻沒(méi)有能力，這就不行。沒(méi)有能力他就做不好，最終導(dǎo)致什么？導(dǎo)致的是亂開(kāi)藥，賣(mài)假藥，非法行醫(yī)；導(dǎo)致醫(yī)療這么一個(gè)高尚的職業(yè)品牌，需要用狂轟濫炸的廣告來(lái)吸引消費(fèi)者的眼球，而這些炒作的成本最終還是以商業(yè)的手段轉(zhuǎn)嫁到患者身上。我想，這些人也不想這樣，從根本上說(shuō)是沒(méi)有能力造成的。
所以我說(shuō)，醫(yī)療一定要讓有錢(qián)有實(shí)力的人來(lái)做，而不能給那些急于脫貧的人做。在醫(yī)療行業(yè)，只要有“賺快錢(qián)”的想法，肯定會(huì)搞砸。
我們認(rèn)為，醫(yī)療產(chǎn)品和教育產(chǎn)品一樣，要有“百年樹(shù)人”的耐心，一定是要有足夠的時(shí)間培養(yǎng)市場(chǎng)，培養(yǎng)客戶(hù)，用最好的醫(yī)生，用最好的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)獲得消費(fèi)者的認(rèn)同。我們佳美的每一位員工，都將醫(yī)療服務(wù)看作是可以做一輩子的事業(yè)，立志要將佳美做成一個(gè)百年老店，不會(huì)在乎一時(shí)一地的得與失。(本刊記者 趙麗英 正方 陳曉偉)
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劉佳，佳美醫(yī)療管理集團(tuán)董事局主席。目前，佳美已在北京、上海、大連、南京等地開(kāi)設(shè)100余家連鎖門(mén)診部。2006年6月，佳美成為國(guó)內(nèi)首個(gè)獲得口腔醫(yī)療連鎖牌照的民營(yíng)企業(yè)。2007年8月，佳美醫(yī)療管理集團(tuán)又獲得1000萬(wàn)美元國(guó)際資本的支持。作為國(guó)內(nèi)首家獲得國(guó)際資本的醫(yī)療企業(yè)，佳美的發(fā)展軌跡已經(jīng)成為民營(yíng)企業(yè)在醫(yī)療市場(chǎng)成功運(yùn)作的范例之一。今天，在公立醫(yī)院為主力、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍無(wú)法取得大眾信任的艱難環(huán)境中，劉佳和他的“佳美口腔”無(wú)疑成了“另類(lèi)”風(fēng)景。
胡力中：醫(yī)療行業(yè)不能搞投機(jī)
醫(yī)生的總體素質(zhì)不高
中國(guó)質(zhì)量萬(wàn)里行：你怎么看待新一輪醫(yī)療改革？
胡力中：這當(dāng)然是個(gè)大好事。不論是在民營(yíng)醫(yī)院還是公立醫(yī)院，只要你工作過(guò)一段時(shí)間，就會(huì)對(duì)我們國(guó)家的醫(yī)療現(xiàn)狀有一個(gè)評(píng)價(jià)，那就是確實(shí)有很多問(wèn)題。因此，這一次大家齊心協(xié)力地去解決這些問(wèn)題，這肯定是個(gè)很好的事，但也是個(gè)難度很大的事。因?yàn)檫@本身就是個(gè)世界性的難題，就算是美國(guó)也有不成功的地方，基本上各國(guó)的醫(yī)療發(fā)展也都各有問(wèn)題。但是，有一點(diǎn)需要提醒，希望決策者在推進(jìn)醫(yī)改的過(guò)程中，不要否認(rèn)過(guò)去的成績(jī)，說(shuō)過(guò)去什么都不好肯定不是客觀(guān)、科學(xué)的態(tài)度。
中國(guó)質(zhì)量萬(wàn)里行：老百姓抱怨看病難、看病貴，你怎么看？
胡力中：不能片面地理解看病難、看病貴的問(wèn)題。如果橫向地與世界各國(guó)比較，我認(rèn)為中國(guó)的醫(yī)院在看病難和看病貴上已經(jīng)解決得非常好了。比如，在美國(guó)你如果想找一個(gè)像英智這樣的醫(yī)院，找到真正好的大夫，至少要提前兩個(gè)月預(yù)約，你想托人找關(guān)系都沒(méi)門(mén)。我有一個(gè)朋友在歐洲，血壓偏高，想找一個(gè)好大夫，也花了兩個(gè)月的時(shí)間去等。中國(guó)這么大，國(guó)家也好，醫(yī)院也好，已經(jīng)把這個(gè)問(wèn)題解決得很好了。
但是，為什么老百姓仍然不滿(mǎn)意？這是因?yàn)獒t(yī)生的整體素質(zhì)不高。看病難不難？不難，哪兒都能看上病，但是碰上好醫(yī)生，真正能把病給你治好，能把問(wèn)題解決的不多。可以說(shuō)，大多數(shù)被稱(chēng)為某一行的專(zhuān)科醫(yī)生，他的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)并不高。原因就在于我們整個(gè)培訓(xùn)系統(tǒng)不夠健全，這就是現(xiàn)狀，也是很大的問(wèn)題。此次醫(yī)改對(duì)公共疾病的預(yù)防以及一些重大衛(wèi)生事件的處理方法已經(jīng)投入了很大的注意力。但是，很少人關(guān)注到專(zhuān)科醫(yī)生的培養(yǎng)制度建設(shè)方面，而這是更基礎(chǔ)也是更關(guān)鍵的部分。為什么說(shuō)美國(guó)好？因?yàn)樗麄兺ㄟ^(guò)幾十年上百年形成了一套成熟的醫(yī)生培養(yǎng)制度，并且流傳下來(lái)了。
看病貴，這就是一種誤解。我們的房子、汽車(chē)的價(jià)錢(qián)都趕上或超過(guò)了發(fā)達(dá)美國(guó)了，但我們的醫(yī)療費(fèi)用呢，僅僅是人家的八分之一。為什么覺(jué)得貴？那是因?yàn)槔习傩仗F了。即使再便宜，也有很多人出不起這個(gè)錢(qián)。這說(shuō)明中國(guó)社會(huì)在“公平”二字上花的力氣不夠。那該怎么辦呢？只有通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)。目前我們的醫(yī)療保險(xiǎn)范圍還不夠大，這次醫(yī)療改革的重要內(nèi)容就是把醫(yī)療保險(xiǎn)范圍逐漸擴(kuò)大。這表明社會(huì)也是在進(jìn)步，一步一步往前走的。
中國(guó)質(zhì)量萬(wàn)里行：你怎么看待醫(yī)患關(guān)系緊張的問(wèn)題？
胡力中：解決醫(yī)患關(guān)系緊張的事情，只有依靠政府。舉個(gè)例子，過(guò)去要是兩輛汽車(chē)相撞，兩個(gè)司機(jī)準(zhǔn)打起來(lái)，互相推卸責(zé)任；現(xiàn)在呢，撞完車(chē)大家都找保險(xiǎn)，很好解決。為什么現(xiàn)在不管你是公立醫(yī)院的還是民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)生，全社會(huì)都不相信你？首先可能是因?yàn)獒t(yī)生本身技術(shù)不合格，操作有問(wèn)題，另外還涉及到媒體導(dǎo)向問(wèn)題。生命科學(xué)是一個(gè)非常難測(cè)的科學(xué)，包含很多偶然，這個(gè)行業(yè)的特點(diǎn)就是高風(fēng)險(xiǎn)，很多疾病到現(xiàn)在還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)原因。因此在治療過(guò)程中會(huì)有各種各樣的偶然事件發(fā)生，病人一般很難理解為什么我是“站著進(jìn)去”，結(jié)果卻“橫著出來(lái)”，只會(huì)怪醫(yī)生不負(fù)責(zé)任。而且，大家對(duì)于醫(yī)療產(chǎn)品的需求都是一致的，都要求用最少的錢(qián)達(dá)到最完美的效果。因此，醫(yī)患關(guān)系的焦點(diǎn)都集中在醫(yī)生的個(gè)人修養(yǎng)、道德水平上，我們醫(yī)生身份是很低賤的，這實(shí)在是社會(huì)的悲哀。在美國(guó)和日本，醫(yī)生的職業(yè)是很受人尊敬的，大家都稱(chēng)醫(yī)生為“先生”，公司的大老板再有錢(qián)也沒(méi)人稱(chēng)他們?yōu)?ldquo;先生”。因此，要解決醫(yī)患關(guān)系的矛盾，需要政府制訂一系列的協(xié)調(diào)機(jī)制。我們的管理層是否真正尊重醫(yī)生，決定著患者對(duì)醫(yī)生的態(tài)度。
不能讓投機(jī)商占便宜
中國(guó)質(zhì)量萬(wàn)里行：怎么看待公立醫(yī)院進(jìn)行民營(yíng)化試點(diǎn)？
胡力中：我覺(jué)得這絕對(duì)是大好事，但是，政府一定要把好關(guān)，不能讓投機(jī)商人占便宜。要建立一種準(zhǔn)入制度，找到真正有本事、有道德、想做事的人來(lái)辦醫(yī)療。我曾經(jīng)看到過(guò)這樣的例子，有人從公立醫(yī)院出來(lái)辦民營(yíng)醫(yī)院，越做越差，結(jié)果又回公立醫(yī)院系統(tǒng)了。當(dāng)年開(kāi)放醫(yī)療市場(chǎng)的時(shí)候，很多投機(jī)商人很有錢(qián)，都覺(jué)得醫(yī)院是個(gè)好差事，不受經(jīng)濟(jì)形勢(shì)的影響，穩(wěn)賺錢(qián)。但是跟這種人合作，醫(yī)院只能越走越歪。
中國(guó)質(zhì)量萬(wàn)里行：民營(yíng)醫(yī)院如何在現(xiàn)實(shí)環(huán)境中立足？
胡力中：民營(yíng)醫(yī)院的現(xiàn)狀是很麻煩的。社會(huì)聲譽(yù)極差，經(jīng)營(yíng)手段很差，醫(yī)療人才匱乏。還有就是，受到很多不合理政策的限制，你在這個(gè)領(lǐng)域想做好非常難。曾有個(gè)民營(yíng)醫(yī)院院長(zhǎng)就說(shuō)，現(xiàn)在有些政策簡(jiǎn)直就是“逼良為娼”，但是我反對(duì)這種說(shuō)法。我認(rèn)為，雖然在政策方面的壓力很大，但我們?nèi)匀挥幸欢ǖ陌l(fā)展空間，可以有自己的追求，有自己的做法。機(jī)會(huì)在大家面前都是均等的，就看你有沒(méi)有這個(gè)能力去把握住。總的來(lái)看，民營(yíng)醫(yī)院要想生存，必須滿(mǎn)足以下條件：第一，有相對(duì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾砟芰Α５诙袕?qiáng)勢(shì)的技術(shù)特征。第三，有良好的道德理念。
中國(guó)質(zhì)量萬(wàn)里行：你對(duì)醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)怎么看？
胡力中：我認(rèn)為“君子不爭(zhēng)”。醫(yī)療行業(yè)有一定的特殊性，沒(méi)有必要也不可能像其他產(chǎn)業(yè)的發(fā)展一樣，都可以通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)來(lái)解決問(wèn)題。我們都是為了醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展去共同努力的。國(guó)內(nèi)不管誰(shuí)研究出來(lái)新的醫(yī)療技術(shù)，就應(yīng)當(dāng)趕快普及；國(guó)外有什么好的新的方法，就趕快引進(jìn)。建立更完善的培訓(xùn)體制，讓更多的大夫掌握新技術(shù)、新科技。我們現(xiàn)在技術(shù)落后不怕，落后的是過(guò)去的技術(shù)，如果新技術(shù)能及時(shí)學(xué)會(huì)，也是惠及老百姓的事。曾經(jīng)有人鼓勵(lì)醫(yī)院科室與科室競(jìng)爭(zhēng)，大夫與大夫競(jìng)爭(zhēng)，我認(rèn)為是非常荒謬的做法，是不了解醫(yī)療行業(yè)發(fā)展規(guī)律的人提的。一旦競(jìng)爭(zhēng)開(kāi)來(lái)，就很難避免有人渾水摸魚(yú)，就很難避免不傷害到老百姓的利益。我跟很多醫(yī)院的專(zhuān)家大夫都是非常好的朋友，如果來(lái)英智的病人覺(jué)得不滿(mǎn)意，我們都會(huì)推薦更合適、更權(quán)威的大夫讓患者去選擇。我覺(jué)得，我們都走在長(zhǎng)安街的兩邊，一同看國(guó)旗升起，大家都是行醫(yī)救人，沒(méi)有什么不同。
中國(guó)質(zhì)量萬(wàn)里行：你是一個(gè)眼科大夫，又是醫(yī)院的管理者。技術(shù)和管理兩個(gè)身份對(duì)你來(lái)講有沖突嗎？
胡力中：我認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)該走學(xué)院派的產(chǎn)業(yè)化道路，學(xué)院派應(yīng)該放在前面。把醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化就變味了。你有錢(qián)投資醫(yī)院，靠醫(yī)院盈利，會(huì)造成很多醫(yī)療上的不嚴(yán)謹(jǐn)。技術(shù)人員做管理非常困難。在我們國(guó)家包括外國(guó)，全球的醫(yī)療系統(tǒng)都有這樣的麻煩，真正的專(zhuān)家去管理醫(yī)院往往管理不好，沒(méi)有一個(gè)培訓(xùn)系統(tǒng)，沒(méi)有制度。這方面做得比較成熟的有臺(tái)灣的長(zhǎng)庚醫(yī)院，他們都是管理過(guò)企業(yè)的人員，回來(lái)管理醫(yī)院。等于是在別的地方培訓(xùn)完了才來(lái)的。我們國(guó)家大多數(shù)院長(zhǎng)怎么來(lái)的呢？都是做得比較好的大夫，出了名，當(dāng)了院長(zhǎng)。每個(gè)人都有自己的一套。制度不連續(xù)，管理不連續(xù)，企業(yè)文化不連續(xù)，常常是憑著個(gè)人的好惡做管理，讓醫(yī)生管理醫(yī)生是不恰當(dāng)?shù)模斐舍t(yī)院很多問(wèn)題。所以，要改變這種現(xiàn)狀，就應(yīng)當(dāng)讓真正懂管理的人才去管理醫(yī)院，像在企業(yè)做過(guò)管理的人“空降”到醫(yī)院去做管理。
中國(guó)質(zhì)量萬(wàn)里行：你怎么控制醫(yī)生不用大處方對(duì)待病人呢？
胡力中：就是靠流程控制。美國(guó)所有眼科的診治都有一個(gè)指南，得了病要檢查是很自然的，怎么檢查、按什么收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，都有很明確的規(guī)定。我們?cè)谘芯客瓴∏橹螅瑫?huì)給病人提供一個(gè)整體的解決方案，由病人來(lái)決定要不要、要多少。而恰巧眼科檢查有一個(gè)特點(diǎn)，不用你花很多錢(qián)就能全部查完。檢查完了，如果發(fā)現(xiàn)有新的問(wèn)題，仍然由消費(fèi)者來(lái)選擇，就有新的費(fèi)用出現(xiàn)，是會(huì)帶來(lái)收益的。但是，我們做事情是幫人在先，合理回報(bào)緊跟其后，這是有本事的做法。除了流程控制以外，我們?yōu)榱朔乐褂械尼t(yī)生技術(shù)不到家，檢查不出，采用循證醫(yī)學(xué)來(lái)診治。當(dāng)我懷疑你有這個(gè)病時(shí)，做幾個(gè)相關(guān)的檢查支持我的觀(guān)點(diǎn)，最后擺在你面前的結(jié)論是可以相互支撐的，是可查的。
從基本的培訓(xùn)體系做起
中國(guó)質(zhì)量萬(wàn)里行：英智醫(yī)院平時(shí)是怎么宣傳，怎么培養(yǎng)自己的顧客群的？
胡力中：我們基本不做廣告，我們通過(guò)別的社會(huì)活動(dòng)來(lái)達(dá)到宣傳的效果。因?yàn)楣ぷ鞯年P(guān)系，世界防盲協(xié)會(huì)的主席曾經(jīng)安排我去印度參觀(guān)。那次參觀(guān)活動(dòng)感受很深，我學(xué)了很多東西。其中就有一條，他們的很多私人醫(yī)院都很熱衷于從事慈善活動(dòng)，結(jié)果民眾就是從慈善活動(dòng)中逐漸認(rèn)識(shí)了這些醫(yī)院。因此，我們現(xiàn)在每年都跟民政局合作做慈善，為低保人群和一些特殊人群進(jìn)行免費(fèi)義診。這些活動(dòng)中，我們體現(xiàn)了自己的技術(shù)實(shí)力，已經(jīng)具備了很強(qiáng)的宣傳效應(yīng)。后來(lái)，因?yàn)榧夹g(shù)水平足夠好，我們的許多專(zhuān)家經(jīng)常會(huì)被一些團(tuán)體請(qǐng)去講課，這在客觀(guān)上對(duì)我們的形象提升也起了一定的作用。大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院沒(méi)有這個(gè)能力像我們這樣宣傳的，只有在國(guó)內(nèi)知名度較高的才可以。
中國(guó)質(zhì)量萬(wàn)里行：你對(duì)民營(yíng)醫(yī)療的發(fā)展與改革還有什么建議嗎？
胡力中：現(xiàn)在民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展得并不好，過(guò)度醫(yī)療，虛假、夸大宣傳現(xiàn)象非常多。我認(rèn)為，政府必須加強(qiáng)監(jiān)管才行。在電視上、在廣播里以及很多戶(hù)外媒體，充斥著各種各樣的虛假?gòu)V告，這些媒體要不要負(fù)點(diǎn)責(zé)任？消費(fèi)者是處于信息不對(duì)稱(chēng)的劣勢(shì)地位，容易受到媒體廣告的影響，還有一個(gè)政府的責(zé)任和媒體的公信力在里頭，當(dāng)各種信息無(wú)法區(qū)分的時(shí)候，你說(shuō)你的治療效果有多好，他就會(huì)相信，結(jié)果呢，上當(dāng)受騙了。因此，這不能簡(jiǎn)單地去指責(zé)他們，說(shuō)他們笨，是活該，問(wèn)題不在他們身上。針對(duì)這些欺瞞消費(fèi)的行為，政府就應(yīng)該嚴(yán)格追究！現(xiàn)在醫(yī)改出臺(tái)很多新政策，為什么不在加強(qiáng)監(jiān)管力度上多下功夫呢？民營(yíng)醫(yī)院需要加強(qiáng)監(jiān)管，公立醫(yī)院也一樣，很多民營(yíng)醫(yī)院有的問(wèn)題公立醫(yī)院也都有，在某些部分甚至問(wèn)題更多，顯得更嚴(yán)重。因此，不管你是什么體制，都要加強(qiáng)監(jiān)管。還有一點(diǎn)希望，中國(guó)醫(yī)療事業(yè)的未來(lái)要不斷發(fā)展，必須從最基本的部分做起，政府應(yīng)該著力把醫(yī)生的培養(yǎng)體系建立起來(lái)，投入一定資金，出臺(tái)一定的鼓勵(lì)政策，從醫(yī)學(xué)院的建立開(kāi)始構(gòu)筑完備的培養(yǎng)體系，一步一個(gè)腳印地去做好。(本刊記者 趙麗英 陳曉偉)
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胡力中，北京英智眼科醫(yī)院院長(zhǎng)。1995年12月回國(guó)創(chuàng)辦北京英智眼科醫(yī)院之前，曾在美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院、美國(guó)斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院眼科、美國(guó)國(guó)立眼科研究所學(xué)習(xí)工作過(guò)。2002年，北京英智眼科醫(yī)院通過(guò)了ISOQAR國(guó)際認(rèn)證中國(guó)審核中心的審核，同時(shí)也成為了國(guó)際緊急救援組織(SOS)的定點(diǎn)合作眼科醫(yī)院，來(lái)自48家外國(guó)駐華大使館官員在此治療眼部疾病。目前，北京英智眼科醫(yī)院也是北京市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)專(zhuān)科醫(yī)院，眾多來(lái)自全國(guó)各地的病人和慕名而來(lái)的外籍眼疾患者在這里得以治愈。成立至今門(mén)診量達(dá)到10多萬(wàn)人次，實(shí)施各類(lèi)手術(shù)3萬(wàn)多臺(tái)次。
韓笑冰：重視民眾的“口碑”
75%以上的病人循口碑而來(lái)
中國(guó)質(zhì)量萬(wàn)里行：我們發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)青醫(yī)院的公開(kāi)信息非常少，行事低調(diào)，這跟我們的想象大不一樣。
韓笑冰：我們醫(yī)院最大的特點(diǎn)是幾乎沒(méi)有做過(guò)什么廣告。在2005年前后開(kāi)始出現(xiàn)了很多挺有名的肛腸醫(yī)院，他們通過(guò)電視、報(bào)紙、戶(hù)外等廣告方式，名氣做得還挺大的。但是我們沒(méi)有走這個(gè)方式，我們認(rèn)為，更重要的是口碑，來(lái)長(zhǎng)青醫(yī)院的顧客，有75%以上都是通過(guò)朋友介紹過(guò)來(lái)的。
中國(guó)質(zhì)量萬(wàn)里行：為什么不做廣告？
韓笑冰：我們不做廣告有兩個(gè)原因：第一，我們做不起。做廣告是要花大錢(qián)的，羊毛還是要出在羊身上，一定不會(huì)從天上掉下來(lái)，或者通過(guò)提價(jià)，或者通過(guò)降低服務(wù)品質(zhì)來(lái)實(shí)現(xiàn)。而我們按國(guó)家指導(dǎo)價(jià)收費(fèi)，又承擔(dān)著國(guó)家稅收，說(shuō)實(shí)話(huà)，幾乎是做不起廣告的。第二，廣告效果也不好。民營(yíng)醫(yī)院所面臨的情形很可能是，“不宣傳沒(méi)人來(lái)，如實(shí)宣傳也沒(méi)人來(lái)”，為什么呢？不宣傳，沒(méi)有人知道，如實(shí)宣傳，一講“這醫(yī)院是民營(yíng)的”，老百姓心里首先感覺(jué)是不信任，感覺(jué)“沒(méi)譜”。
而且，政府在廣告控制方面十分嚴(yán)格，非常規(guī)范。我們?cè)?jīng)申請(qǐng)過(guò)一次廣告批文，很簡(jiǎn)單的廣告，但是三四個(gè)月都沒(méi)有申請(qǐng)下來(lái)。我們從電視或者報(bào)紙上曾經(jīng)看到過(guò)很多民營(yíng)醫(yī)院的廣告，也不知道他們是怎么申請(qǐng)下來(lái)的，人家的方法我們也不會(huì)，我們既然申請(qǐng)不下來(lái)，干脆就不做了。
中國(guó)質(zhì)量萬(wàn)里行：那你們平時(shí)是怎么宣傳的？
韓笑冰：是的，“酒香也怕巷子深”啊，我們當(dāng)然也有宣傳。我們的宣傳策略是，做好自己該做的事——那就是醫(yī)好每一位病人，而且，好不好自己說(shuō)了不算，老百姓心里都有桿秤，看看老百姓怎么評(píng)價(jià)。僅僅靠民眾的“口碑相傳”，每年的門(mén)診量也有30%左右的增加。
具體的做法就是，針對(duì)每一位來(lái)長(zhǎng)青醫(yī)院的顧客，治療結(jié)束出院之時(shí)，都會(huì)有一份“患者意見(jiàn)反饋表”請(qǐng)他們填寫(xiě)，讓他們對(duì)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)、服務(wù)、態(tài)度等方面給出評(píng)價(jià)，他們也可以在上面寫(xiě)出自己的意見(jiàn)和建議。對(duì)于這些意見(jiàn)表，都會(huì)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)整理，按月進(jìn)行匯總上報(bào)，作為我們決策的依據(jù)之一。如果遇到有不滿(mǎn)意的顧客，一定按照其要求及時(shí)妥善處理，盡一切力量去補(bǔ)救。通過(guò)這種方式，我們就可以不斷改進(jìn)我們的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量，讓每一位顧客都滿(mǎn)意而歸。
正規(guī)的民營(yíng)醫(yī)院被雙面夾擊
中國(guó)質(zhì)量萬(wàn)里行：你怎么看待如今民營(yíng)醫(yī)院的生存狀態(tài)？
韓笑冰：其實(shí)，“民營(yíng)”本來(lái)是一個(gè)中性詞，這些年來(lái)，的確有不少民營(yíng)醫(yī)院為了盡快賺錢(qián)，紛紛用夸張、虛假的廣告來(lái)欺騙消費(fèi)者，結(jié)果就把民營(yíng)醫(yī)院的名聲和形象都搞壞了，成了貶義詞了。接下來(lái)的情況可能是，你越做廣告，人家越不信你。90年代的時(shí)候，我們醫(yī)院是在一家大廟里辦公，別看硬件設(shè)施簡(jiǎn)陋，經(jīng)營(yíng)起來(lái)可比現(xiàn)在輕松多了。因?yàn)槎际枪M(fèi)醫(yī)療，也沒(méi)有什么醫(yī)保，大家也不會(huì)問(wèn)“你的醫(yī)院是國(guó)有還是民營(yíng)”之類(lèi)讓你不好回答的問(wèn)題。
現(xiàn)在呢？我們不僅面臨著公立醫(yī)院的壓力，還面臨那些非正規(guī)民營(yíng)醫(yī)院的夾擊。就拿我們肛腸專(zhuān)科來(lái)說(shuō)，福建莆田系的醫(yī)療集團(tuán)中，有一個(gè)最大的肛腸病醫(yī)療集團(tuán)，下屬有30多家肛腸病醫(yī)院，一年可以在廣告上投入高達(dá)上千萬(wàn)的費(fèi)用，這種大手筆我們也是比不了的。海淀民營(yíng)醫(yī)院協(xié)會(huì)下屬很多民營(yíng)醫(yī)院，沒(méi)有醫(yī)保，都是在艱難維持生存，我們2006年好不容易加入了醫(yī)保，總算是堅(jiān)持下來(lái)了。
中國(guó)質(zhì)量萬(wàn)里行：你說(shuō)來(lái)自公立醫(yī)院的壓力，主要體現(xiàn)在什么地方？
韓笑冰：民營(yíng)醫(yī)院和公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)是不在同一起跑線(xiàn)上的。就從我們醫(yī)院來(lái)說(shuō)，我們直接體會(huì)到的不平等至少有：第一，我們沒(méi)有任何財(cái)政的撥款，沒(méi)有官方的科研經(jīng)費(fèi)投入，而公立醫(yī)院的一些大型設(shè)備全都是由財(cái)政撥款購(gòu)買(mǎi)的。醫(yī)療行業(yè)的設(shè)備更新率是很快的，就拿x光的設(shè)備來(lái)說(shuō)，幾乎是在成本回來(lái)的時(shí)候，機(jī)器也就該淘汰了，不能指望賺什么錢(qián)。第二，他們的物業(yè)、辦公樓、土地等固定資產(chǎn)也都是由國(guó)家劃撥的，我們?cè)谶@些方面都得自行解決，得不到任何支持。第三，最重要的，他們屬于非營(yíng)利性的事業(yè)單位，幾乎沒(méi)有稅收。這些就決定了我們與公立醫(yī)院根本不是在一個(gè)同等級(jí)平臺(tái)上，怎么競(jìng)爭(zhēng)？我們已經(jīng)是醫(yī)保定點(diǎn)單位，嚴(yán)格按國(guó)家指導(dǎo)價(jià)收費(fèi)，卻還是要按照公司行為繳納各種稅費(fèi)，我認(rèn)為是不大合理的。
中國(guó)質(zhì)量萬(wàn)里行：既然是公司就該照章納稅，怎么會(huì)不合理？
韓笑冰：公立醫(yī)院也存在盈利的部分，而民營(yíng)醫(yī)院也存在公益的部分。我們?nèi)ツ晔中g(shù)大概是1200例，其中800例是由醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的，而這一部分收費(fèi)我們完全按照國(guó)家指導(dǎo)價(jià)來(lái)定的，不管是手術(shù)還是用藥，價(jià)格都按照規(guī)定的最低檔來(lái)定，藥品和服務(wù)則是按照最高檔來(lái)定。可以說(shuō)，在產(chǎn)品價(jià)格上，我們跟公立醫(yī)院沒(méi)有任何差別，而在服務(wù)質(zhì)量上，肯定會(huì)比他們好些。但是我們?nèi)匀灰嗬U納5.5%的營(yíng)業(yè)稅。如果產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益了，還要按照有限責(zé)任公司繳納所得稅，最高限度30%。從權(quán)利與責(zé)任相匹配的角度來(lái)看，這是不合理的。
還有第四個(gè)方面，是對(duì)醫(yī)療專(zhuān)家行醫(yī)的限制。現(xiàn)在說(shuō)醫(yī)生異地執(zhí)業(yè)可以合法，但指的是非營(yíng)利性醫(yī)院。如果是營(yíng)利性醫(yī)院，那是不是“非法行醫(yī)”了呢？我們醫(yī)院想不想改成非營(yíng)利性醫(yī)院呢？我非常愿意，我敢說(shuō)，我們從來(lái)就不是以營(yíng)利為目的，是在過(guò)去改制過(guò)程中硬給我劃成營(yíng)利性醫(yī)院的。但是，我愿意是沒(méi)用的，現(xiàn)在還沒(méi)有這方面的條例法規(guī)，允許我從營(yíng)利性轉(zhuǎn)變?yōu)榉菭I(yíng)利性。這次醫(yī)改給出了開(kāi)放醫(yī)療領(lǐng)域的指導(dǎo)意見(jiàn)，希望地方政府研究配套方案的時(shí)候能在這方面有所突破。
成功杜絕收紅包現(xiàn)象
中國(guó)質(zhì)量萬(wàn)里行：新醫(yī)改著力解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象，你怎么看待？
韓笑冰：因?yàn)?ldquo;醫(yī)”太不值錢(qián)了，才不得不用“藥”去養(yǎng)。按照政府文件中的有關(guān)規(guī)定，“清潔灌腸”的價(jià)格是3元錢(qián)，僅僅相當(dāng)于一根冰棍的價(jià)錢(qián)。這3元錢(qián)的服務(wù)是怎么實(shí)施的呢？一個(gè)護(hù)士，3年護(hù)士學(xué)校畢業(yè)，需要實(shí)習(xí)一年，接著工作一年之后考證，差不多四五年的時(shí)間才有資格去操作和執(zhí)行。簽字的醫(yī)生如果是本科畢業(yè)，只能在工作之后的第2年考證，也需要五六年的時(shí)間才能獲得資格；如果是大專(zhuān)生，要先考完助理醫(yī)師資格，經(jīng)過(guò)5年之后再去考執(zhí)業(yè)醫(yī)師，獲得通過(guò)才有簽字權(quán)，說(shuō)6〜8年時(shí)間都算少的。這些醫(yī)生護(hù)士好不容易獲得了執(zhí)業(yè)資格，他們提供的醫(yī)療服務(wù)最低的僅僅值3元錢(qián)，你說(shuō)這合理嗎？推而廣之，以藥養(yǎng)醫(yī)還算是規(guī)范的，很多沒(méi)有被規(guī)范的醫(yī)生的灰色收入比如收受紅包之類(lèi)就更多了，這都是醫(yī)療服務(wù)沒(méi)有合理定價(jià)給逼的。
中國(guó)質(zhì)量萬(wàn)里行：長(zhǎng)青醫(yī)院有病人給醫(yī)生送紅包的現(xiàn)象嗎，都是怎么處理的？
韓笑冰：有很多。病人給醫(yī)生送紅包，有兩種可能：一個(gè)是內(nèi)心恐懼，怕不送紅包不給好好治；另一個(gè)是真正的感激之情，在疾病康復(fù)之后，就用這種方式來(lái)表達(dá)對(duì)醫(yī)生的謝意。我們的原則是，絕不收受病人的紅包。有的時(shí)候?yàn)榱俗尣∪朔判慕邮茚t(yī)治，我們醫(yī)生會(huì)先收下紅包，然后通過(guò)抵消醫(yī)療藥品費(fèi)用的方式來(lái)返還給病人。
中國(guó)質(zhì)量萬(wàn)里行：怎么去監(jiān)督和約束醫(yī)生的行為呢？
韓笑冰：跟公立的肛腸醫(yī)院比，我們最大的特點(diǎn)是手術(shù)都由專(zhuān)家來(lái)完成。在公立醫(yī)院里，專(zhuān)家的實(shí)力的確很強(qiáng)，但是病人更多，不能保證每個(gè)手術(shù)都是專(zhuān)家來(lái)完成，忙也忙不過(guò)來(lái)，主治醫(yī)生也做，有些實(shí)習(xí)大夫也可以做，所以手術(shù)質(zhì)量是參差不齊的。而我們則不同，來(lái)一個(gè)病人非常不容易，每一個(gè)病人都是慕名而來(lái)，我們一定要保證對(duì)他們的服務(wù)質(zhì)量，保證手術(shù)的質(zhì)量。因此，手術(shù)都是由專(zhuān)家來(lái)做。我們的專(zhuān)家每年都要做上千例的手術(shù)，從業(yè)都三四十年了，經(jīng)驗(yàn)很豐富，如果在公立醫(yī)院里，就是想掛這些專(zhuān)家的門(mén)診號(hào)都可能要上百元。來(lái)這里的病人隨時(shí)都能接受這些專(zhuān)家的診療，只要接受過(guò)我們專(zhuān)家治療的病人，都很滿(mǎn)意。我可以說(shuō)，我們的病人送紅包更多是出于感激，表達(dá)感謝之意。
這些專(zhuān)家本身就是我們最大的資產(chǎn)，他們選擇了長(zhǎng)青醫(yī)院，就是把自己的事業(yè)與醫(yī)院的發(fā)展聯(lián)系在一起了，傷害醫(yī)院信譽(yù)、影響醫(yī)院發(fā)展的事情他們絕對(duì)不會(huì)去做。再說(shuō)，與公立醫(yī)院的同級(jí)別專(zhuān)家相比，我們專(zhuān)家的年薪都是高過(guò)他們的，他們又怎么會(huì)為這些蠅頭小利而心動(dòng)？
醫(yī)德不可忘
中國(guó)質(zhì)量萬(wàn)里行：這次新醫(yī)改特別強(qiáng)調(diào)公共性，你怎么理解？
韓笑冰：我一直認(rèn)為，醫(yī)療行業(yè)關(guān)系著人的身體健康，是很特別的行業(yè)。在生命健康面前，是人人平等的，不管是誰(shuí)，不管有錢(qián)沒(méi)錢(qián)，如果他不幸生病了，都希望得到最好的治療。從本質(zhì)上講，醫(yī)療行業(yè)是有公益性質(zhì)在里頭的。我自己是做商業(yè)，不是做醫(yī)療行業(yè)出身的。如果說(shuō)為了經(jīng)濟(jì)利益的話(huà)，我絕不會(huì)選擇這個(gè)行業(yè)。我們對(duì)這個(gè)醫(yī)院已經(jīng)投資了很大一筆錢(qián)，到現(xiàn)在還沒(méi)有任何回報(bào)，所有的利潤(rùn)都用于醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展了。
醫(yī)療行業(yè)的價(jià)值觀(guān)跟一般的商業(yè)是不一樣的。古人說(shuō)商人都是“自古重利輕別離”，是“無(wú)商不奸”，但是給行醫(yī)者的評(píng)價(jià)是“大醫(yī)治病，無(wú)欲無(wú)求”，是“救死扶傷”，這些流傳千年的醫(yī)德任何時(shí)候都不可忘。為什么我不認(rèn)同某些民營(yíng)醫(yī)院的做法？因?yàn)樗麄儼厌t(yī)生應(yīng)該遵循的基本醫(yī)德都忘卻了，他們眼里只有錢(qián)，為了賺錢(qián)，可以不擇手段。他們中的很多人的確是賺錢(qián)了、富裕了，很多早期的違規(guī)行為沒(méi)有受到法律的追究，但是他們的內(nèi)心仍會(huì)受到道德的譴責(zé)。
中國(guó)質(zhì)量萬(wàn)里行：你對(duì)新醫(yī)改有什么樣的期待？
韓笑冰：我們希望政府能運(yùn)用高超的政治智慧，將混亂的醫(yī)療市場(chǎng)加以規(guī)范，特別是針對(duì)一些急功近利的民營(yíng)醫(yī)院的行為，要嚴(yán)加整肅。我們一直遵循自己的辦院理念，也會(huì)像愛(ài)護(hù)自己的眼睛一樣去保護(hù)好自己的品牌。因?yàn)槲覀兿嘈牛瑢?lái)品牌有更多的附加值，曾經(jīng)默默的付出一定會(huì)得到相應(yīng)的回報(bào)。(本刊記者 正方 陳曉偉 趙麗英)
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韓笑冰，北京長(zhǎng)青肛腸醫(yī)院總經(jīng)理。醫(yī)院于1997年創(chuàng)立，為一所由軍隊(duì)申辦的一級(jí)甲等綜合性醫(yī)院。2003年，改制成為與四季青政府合作的股份制醫(yī)院，并從綜合性醫(yī)院變更為專(zhuān)科醫(yī)院。專(zhuān)家大多數(shù)為退休的軍隊(duì)名醫(yī)，特色為“全程無(wú)痛手術(shù)”，在業(yè)界以“口碑相傳”的宣傳方式聞名。2006年1月，取得了“北京市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的資格，成為北京市唯一一家取得肛腸專(zhuān)科醫(yī)保的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。