溫家寶總理今年的政府工作報告把“控制醫(yī)藥費用”列為深化醫(yī)療體制改革的重點。那么，如何有效遏制藥價虛高呢？當務之急仍是繼續(xù)加大對醫(yī)療腐敗的打擊力度，堵塞監(jiān)督體系漏洞，完善招標機制，從源頭上根治醫(yī)療腐敗現象。日前，重慶市萬州等區(qū)縣的10家醫(yī)院與多家醫(yī)藥企業(yè)出爐了“民間版”的醫(yī)改方案，他們認為這個方案能夠破解現行醫(yī)療體制的死結。
由百余家醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)院和保險公司聯合在全國首次推出的“民間版醫(yī)改”——“惠民中國醫(yī)療行動”，2006年3月1日在重慶市萬州三峽中心醫(yī)院正式啟動。該活動最大亮點是：藥廠聯合醫(yī)療機構、保險公司等社會力量，通過民間集中采購的方式，控制醫(yī)藥流通領域中間環(huán)節(jié)費用，遏制藥價虛高，減輕患者負擔。方案還包括，病人實行會員制，以團購方式看病，在國內首推“直補模式”，從看病費用中返還患者部分現金；醫(yī)院制定相應措施杜絕醫(yī)生開大處方、吃回扣。據稱“惠民中國醫(yī)療行動”獲得重慶市萬州等區(qū)縣10家醫(yī)院和100多家醫(yī)藥廠商的支持。行動發(fā)起人重慶市長龍集團董事長劉群稱，該方案旨在破解醫(yī)改“死結”。
重構“生態(tài)鏈” 根治“行業(yè)病”
沒有百姓的健康，就沒有社會的小康。為解決百姓“看病難、買藥貴”的問題，國家自1997年以來，已先后10次降低中央管理的200多個品種藥品的價格，降價總額累計約100億元。但百姓的切身體會卻是醫(yī)院藥品越來越貴。
河南省監(jiān)察廳副廳長儲亞平告訴記者，現在的許多藥品，出廠價與零售價之間存在巨大的差距，不少藥品的最終售價要高出成本價10倍以上。儲亞平所說的藥品價格嚴重離譜并非空穴來風。有業(yè)內人士披露，一瓶綜合成本不超過2.5元的“鹽酸丁咯地爾”，市場零售價是68元。另外的某種藥品，成本價只有4元，在衛(wèi)生系統招標中漲到25元，賣到病人手里卻漲到76元。
重慶市長龍集團董事長劉群將劍鋒指向官方版的藥品招標，稱有些地方的“藥品招標潰不成軍”。 山西醫(yī)科大學副校長吳博威等通過調查發(fā)現，藥價虛高主要是在藥品的招標、競標、推介等流通環(huán)節(jié)中產生的。現在，每年用于兩次政府藥品招標的“活動”經費高達1000萬元以上的藥廠并不是少數，而政府招標辦的官員和“專家”也不辜負廠家的慷慨，幾乎讓它們全部中標。醫(yī)院也因此有理由進行二次招標。廠家為使藥品最終進入醫(yī)院，必須打通醫(yī)院招標辦、醫(yī)院領導、藥房主任、藥房管理員、醫(yī)生等多個環(huán)節(jié)。這其中，“醫(yī)藥代表”發(fā)揮了重要作用。他們通過多種形式的回扣、藥品發(fā)布會等進行不正當促銷。所有這些環(huán)節(jié)的花費都必然要計入藥品報價，并最終轉嫁到患者身上。巨大的差價利潤都消耗在藥品的招標、競標、推介等流通環(huán)節(jié)。
北京中醫(yī)藥大學教授方廷鈺也指出，招標過程中出現的諸多弊端，形成了一個“吃藥品肥水”的中間階層，藥價自然很難降下來。
由于國家不允許醫(yī)院直接從藥廠進藥，只能從醫(yī)藥公司購進，藥品從生產到醫(yī)院的中間環(huán)節(jié)太多導致了藥價居高不下，最終到患者手中已是成本的幾倍甚至幾十倍。
為此，劉群提出了醞釀兩年的“民間版醫(yī)改”模式：由他所在的藥業(yè)集團發(fā)起并參與，成立由藥廠、藥品流通企業(yè)、醫(yī)院、保險公司、醫(yī)療消費者組成的一個“惠民中國醫(yī)療行動”組織，以“直補模式”來控制原來藥品流通及使用環(huán)節(jié)中的不規(guī)范行為。
長龍嚴格測算廠家的成本，通過開放、限價的采購平臺，與藥品廠家建立合作供應關系，將廠家的利潤控制在10%以內，并為醫(yī)院留下20%的費用和利潤，另20%直接回補給患者。 據三峽中心醫(yī)院透露，患者只要花20元辦一張惠民卡，即可參加直補，在醫(yī)院專設的惠民定點柜臺報銷藥費（按藥品零售價6.8折的20%），而做CT、核磁共振檢查則可直接優(yōu)惠20%，其他檢查優(yōu)惠5%。
這一模式中指定要給患者20%的利益并以現金形式打入患者賬戶，既體現出劉群出于商人的精明，又反映出目前趨緊的醫(yī)患關系。高額不透明的醫(yī)藥費使許多患者對醫(yī)療機構產生了信任危機。曾曝出“天價醫(yī)療費”事件的哈爾濱醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院的全國政協委員李文志，在全國政協醫(yī)衛(wèi)界別的小組討論會上就坦言：“現在醫(yī)生明顯能感覺到患者的不信任。”
劉群表示，他對自己的模式取得成功很有信心，其原因是他可以通過降低看病費用支出集結一大批消費者，從而形成團體就診優(yōu)勢與醫(yī)院談條件。而醫(yī)院也樂于擁有更多客戶并獲得與其他醫(yī)院的競爭優(yōu)勢。至于藥廠，則可以大幅度降低推廣費用，且立即獲得聯盟內的醫(yī)院供藥機會，自然樂意參加該組織。保險公司進入該模式，也是看中未來聯盟內的大量患者，它主要提供醫(yī)療保險和意外傷害保險。
總之，參加行動的各利益群體在民間集體采購平臺上可望形成新的“生態(tài)鏈”系統。
化學名處方 挑戰(zhàn)潛規(guī)則
九三學社的最新調研發(fā)現，目前市場上的藥品按銷售利潤可大致分為三類：一類是微利或無利藥，約占總數的10%，這類藥本身的價格都很低；另一類是利潤適中（7%～12%）的藥品，約占50%～60%；第三類是價格嚴重離譜的藥品，平均利潤70%～80%，有的可達幾倍甚至十幾倍——這類藥雖然只占1/3，但在醫(yī)院的營銷量大，也是醫(yī)生樂于開的處方藥品。人們常說的藥價虛高，主要是指這類藥品。
劉群認為，藥品招標措施并不能解決藥品購銷、使用的潛規(guī)則，反而制造了新的潛規(guī)則，低價藥“中標就死”，醫(yī)生“不開對的，只開貴的”藥品，導致廉價藥品全面退出醫(yī)院。
對一般行業(yè)來講，吃回扣、拿紅包、收提成等腐敗現象應是一種高風險的行為，只有極少數人才敢鋌而走險。可是，在醫(yī)療衛(wèi)生系統，醫(yī)療腐敗竟然在局部地區(qū)成了一種流行的潛規(guī)則。“現在抗生素的回扣行情不少于30%，低于這個價，人家就不理你，即進得了醫(yī)院也進不了科室。”一位藥企推銷員的抱怨似乎證實了這種潛規(guī)則的威力。
最近，四川省嚴厲打擊醫(yī)療衛(wèi)生系統腐敗行為，查處一批涉案金額近千萬元的典型案件，128名醫(yī)療衛(wèi)生系統醫(yī)務人員受查處，其中36名是衛(wèi)生系統的領導干部和醫(yī)院院長、副院長。
在這些醫(yī)院系統領導和醫(yī)生眼里，原有的“潛規(guī)則”已變成了公然的“合理”行為，并由此建立了一整套固定的收受回扣作業(yè)流程：醫(yī)生開處方-藥房統計提供數據-醫(yī)藥代表將數據交公司核對-藥品經銷公司定期按數據計算回扣-醫(yī)藥代表給開處方的醫(yī)生發(fā)放回扣。
目前的藥品招標制度難以約束醫(yī)療腐敗的發(fā)生。上述案件的查處中，有一種名為“典沙”的藥品，每支出廠價為13元，招標中標價為每支33元，而“典沙”藥商給醫(yī)生的處方回扣費是每支8～10元，另給科主任1元/支，藥房統方費1元/支，扣除這些“回扣”支出，醫(yī)藥代表仍有每支8～10元的利潤。他們所獲得的巨大利潤，無疑都轉移給了患者承擔。
對這種潛規(guī)則，“民間版醫(yī)改”也有一定的應對措施：取消按藥品名開處方慣例，醫(yī)生開藥一律以化學名代替。醫(yī)生即使想給某公司多銷售點藥品以便提成，也苦于無法對號入座。
該模式的操作程序為：醫(yī)生使用化學名稱開出處方，如“皮炎平”只能開成地塞米松軟膏，藥方經過“惠民中國醫(yī)療行動”組織審查后從藥房取藥，而地塞米松軟膏這一化學藥名有多個藥廠提供的如“皮炎平”一類的產品名，電腦自動從中選擇一個合適的品牌，醫(yī)生不知道最終賣出的是什么品牌的藥，從而無法獲得回扣。
自3月1日起，重慶市萬州區(qū)三峽中心醫(yī)院、重慶市豐都縣人民醫(yī)院等10家醫(yī)院已經開始實施開處方只能寫治療用藥的化學名，藥房不指定品牌取藥制度。
政府職能回歸 堵塞監(jiān)管漏洞
“民間版醫(yī)改”模式發(fā)起人、重市長龍集團公司董事長劉群在推出自己的醫(yī)改模式的同時，也毫不顧忌地抨擊了現行的醫(yī)改模式。
“國家醫(yī)療改革不成功的原因在哪里？因為方案的制定者并不了解醫(yī)療改革真正的癥結在哪里。”劉群表示，導致目前醫(yī)改難以取得較大進展的另一原因是，衛(wèi)生部門把醫(yī)院當作自己的兒子，因此難以真正下決心來改變目前醫(yī)療體系中的一些問題。此說法與政府職能存在“缺位、越位、錯位”的觀點有異曲同工之處。政府有關部門只有從藥品招標中全身而退，才能真正實現加大監(jiān)督打擊力度，填補監(jiān)督漏洞的目的。
那么，在此次所謂的“民間版醫(yī)改”當中，當地政府到底扮演了怎樣的角色呢？當地媒體《三峽都市報》有報道稱，重慶市相關區(qū)縣的黨政領導和衛(wèi)生系統官員參加了這個啟動儀式，重慶萬州區(qū)委副書記到會祝賀，并要求“惠民中國醫(yī)療行動”的組織者、舉辦者嚴格遵循國家醫(yī)療政策，精心組織，扎實工作，不斷探索，真正使老百姓得到實惠，在積極推進醫(yī)療衛(wèi)生改革中取得好成績。由此不難看出，當地政府對此事既支持又不參與的基本態(tài)度。
正如參加今年兩會的一位政協委員所指出的，政府藥品招標采購本身愿望是很好的，目的是為了減少中間環(huán)節(jié)，但現在做著做著，一些事情就做歪了。參與招標的企業(yè)把更多的錢都用在了對招標辦、衛(wèi)生部門、評審委員會等等的公關上。
政府部門身處事中很難發(fā)揮有效的監(jiān)督作用。而對民間集中采購政府恰恰能夠發(fā)揮應有的作用。在此次重慶“民間版醫(yī)改”里政府就不應該出現“裁判”缺位的現象。比如，重慶長龍集團在對外宣傳時，一再聲稱該行動是一項社會公益醫(yī)療活動。但是參與采訪此次“民間醫(yī)改”的記者卻發(fā)現，長龍自己的商業(yè)費用和利潤大約占了10%。重慶長龍集團通過其設計的這一商業(yè)模式為其未來可能的快速擴張鋪平了道路。目前，參與該行動的10家醫(yī)院的年營業(yè)收入為10億元，按照“劉群模式”測算，長龍可從中獲得約1.3億元的收益。
作為一家企業(yè)，長龍在活動中獲得一定的收益本無可厚非，關鍵是政府有關部門一定要把好監(jiān)督關，使此次活動在公開、公平、公正的氛圍里健康地推進，探索出一條有普遍適用價值的醫(yī)改新路來。