被職員“跳槽”引出公司虛假賠償案件保險公司車輛不交保費也能理賠
1.保險公司職員無證駕駛公司車輛出行肇事，領導不予處罰反而私下找修理廠老板冒名“頂缸”，對事故受害人承擔全部責任。
2.知情人透露細節(jié)，為節(jié)省公司費用，保險公司自身車輛不交納保險費，出了事再制造理賠手續(xù)，已成為普遍現(xiàn)象。
3.利用自身經(jīng)營保險業(yè)務的便利條件，在公司制作虛假理賠手續(xù)，最大限度違規(guī)套取保險金，既“擺平”了事故也不讓公司受損失。
“如果我沒有提出辭職，也許這個違規(guī)理賠案就不會東窗事發(fā)。”陳定煥長長嘆了一口氣，想起幾年前那場
車禍，經(jīng)過公司一番“暗箱”操作，自己無證駕車肇事的事不但被一帶而過，賠償也由所在保險公司“合理合法”地買了單。而后來曝出的內(nèi)幕讓人聽了更是驚訝，事故中的這輛肇事車其實沒交一分保險費。
8月2日，原中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司福建省永定支公司(以下簡稱人保財險永定支公司)陳定煥涉嫌職務侵占、交通肇事案發(fā)回重審在永定縣法院開庭，庭審中暴露出的保險公司“監(jiān)守自盜”問題一經(jīng)公開，立即在當?shù)匾疖幦淮蟛ā?/p>
“跳槽”風波牽出違規(guī)理賠案
2005年4月，時任人保財險永定支公司副經(jīng)理的陳定煥準備辭職籌辦一家新財險機構。公司領導對其一再挽留，但陳定煥去意已決。
這時，龍巖市分公司派人給陳定煥下了“最后通牒”，說他如果堅持要走，將追究以前的行為責任。陳沒當回事，但 4月23日，陳定煥到公司辦理離職手續(xù)時，已等待多時的檢察官，以涉嫌貪污罪為由將其帶走。
一起由保險公司自導自演的違規(guī)理賠案逐漸浮出了水面。
2001年1月29日，巫潮寧駕駛人保財險永定支公司的閩D30281號三菱吉普車和陳定煥一起前往龍巖市新羅區(qū)回訪客戶。返回途中換成由無駕駛證的陳定煥駕駛，行至坎市鎮(zhèn)時，三菱吉普車與林文革駕駛的摩托車相撞，造成林文革等3人受傷。在事故現(xiàn)場，陳定煥立即向當時的公司經(jīng)理陳某報告情況。陳某同意并決定肇事司機由龍巖市某修理廠老板蘇建忠頂替。
2004年8月5日，經(jīng)交警部門調解，由人保財險永定支公司賠償林文革26.5萬元，蘇建忠作為肇事車駕駛員以“人保財險永定支公司員工”的名義在協(xié)議書上簽字，人保財險永定支公司加蓋了公章。8月19日，人保財險永定支公司坎市分理處進行了理算，理賠金額為260084.96元，后經(jīng)人保財險永定支公司同意上報，由人保財險龍巖分公司審核。9月9日，人保財險龍巖分公司理賠小組成員討論認定，閩D30281號三菱吉普車碰撞出險屬保險責任范圍，計算賠款為252890.24元。人保財險福建省公司同意了龍巖分公司的請示。9月30日，被害人林文革等從人保財險永定支公司得到“第三人責任保險” 252890.24元。
車輛不交保費很普遍
“保險公司車輛一般不交保費，出了事再制造理賠手續(xù)，這種操作手法在保險公司各地分、支公司是普遍現(xiàn)象。”一位業(yè)內(nèi)人士說。“保險公司自身車輛投保，公司必須把保險費從公司費用支出戶劃出，劃轉到公司保險費收入戶，并有相應的銀行轉賬憑證時，才能證實保費已交。其余任何單據(jù)，保險公司自身都可以造假。
據(jù)知情者透露，2000年初，時任人保財險永定支公司經(jīng)理的陳某在會上宣布：為節(jié)省公司費用，公司自身車輛不要交納保險費，投保手續(xù)由綜合科辦理，可由各車輛駕駛員具體經(jīng)辦，保單正本等手續(xù)交綜合科保存。據(jù)司法機關查實，人保財險永定支公司2000年至2002年度所有自有和自用車輛均由該支公司領導有組織地不參加保險或不交納保險費，3年中打印公司自身車輛15份保單，經(jīng)查均無相應保險費發(fā)票及繳費憑項(含涉案的2000年9月打印的閩D30281 車保單)。
那么本宗虛假賠償案又是如何出籠的呢？
2004年上半年，人保財險永定支公司電腦管理人兼數(shù)據(jù)責任人賴某，在清理公司相關數(shù)據(jù)時，曾向公司經(jīng)理池某匯報過，公司的閩D30281車保費未交。同年8月，公司在與林文革等簽訂事故賠償協(xié)議時，陳定煥也跟池某說了該車保費沒交，建議事故賠償款從公司費用上支出。池某回答說：公司費用緊張，再說此事已征得總經(jīng)理劉某同意。之后，池某指使公司理賠部經(jīng)理盧某進行虛假理賠，并無視該份保單中關于“第三者責任險中每次事故每人最高賠償限額10萬元”的特別約定，作出了18萬元的超額賠付，制造假賠案。這樣，無須用公司支付費用，事故賠償款也有了出處。
其實，這種“套取”、“變通”違規(guī)理賠行為在永定支公司經(jīng)理池某身上也發(fā)生過。2000年下半年，池某駕駛閩 F21123號桑塔納小轎車在回縣城途中肇事，他利用職務便利進行“保險理賠”，2萬余元賠償費最終用保費來開支。
超額理賠能為單位省錢
問：你在這個案件的理賠過程中，為什么要按較高的標準進行理算賠償金額？
答：這樣做可以為人保財險永定支公司減少損失。
這是2005年5月9日人保財險永定支公司理賠部經(jīng)理盧某詢問筆錄中的一段。為什么按較高的標準理算賠償金額卻能為公司減少損失？
該份保單中有特別約定：“第三者責任險中每次事故每人最高賠償限額10萬元”。然而，人保財險永定支公司實際上對僅限賠付10萬元的第三者受害人故意并錯誤作出了18萬元的超額賠付，超額錯誤擴大賠付8萬元。
按常規(guī)，在保險賠案理算前，醫(yī)療費用須經(jīng)保險公司聘請醫(yī)務人員按公費醫(yī)療標準先行審核，正常核定剔除醫(yī)療費用在30%以上，甚至高達70%，但是在本案中，人保財險永定支公司有意把醫(yī)療費用不經(jīng)正規(guī)渠道審核，最大限度地進行了賠付。
個中究竟有何玄機？
原來集保險人和被保險人于一體的保險公司是按保險費收入和經(jīng)營利潤等指標來提取公司費用的。在2000年至2 001年度期間，閩D30281號小車按照“規(guī)矩”不參加保險，以節(jié)省公司日常費用。而當沒有交保費的車發(fā)生車禍后，人保財險永定支公司作為車主承擔了
交通事故損害賠償責任，這筆賠償費用就要從公司日常經(jīng)費支出。眾所周知，根據(jù)《機動車輛保險條款》規(guī)定，未交納保險費屬于絕對免賠范疇。人保財險永定支公司不作拒賠處理，卻利用自身經(jīng)營保險業(yè)務的便利條件，通過制作虛假理賠案違規(guī)套取保險金以減少公司損失。
現(xiàn)在，就不難理解為什么人保財險永定支公司要盡量擴大理賠金額了，因為在賠償費用固定的情況下，理賠費越多，公司承擔的費用就越少。從實際效果上看，本案賠償被害人為26.5萬元，最后理賠的保險金共25.2萬余元，剩下公司應當承擔的費用僅為1.2萬余元。顯而易見，通過違規(guī)套取保險金變通為公司費用，這是陳定煥及其人保財險永定支公司的故意行為。