記者日前從衛(wèi)生部獲悉：2010年，全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診量15.4億人次，占醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診總量的26.4%，與2005年比較，兩類機(jī)構(gòu)門診量增加7.4億人次(增長(zhǎng)91%)，所占比重提高6.7個(gè)百分點(diǎn)。 新醫(yī)改以來(lái)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)力得到大幅提升，有利于解開(kāi)百姓看病貴、看病難的“死扣”。各地基層醫(yī)院就診情況究竟怎樣，本報(bào)記者分赴北京、上海、湖北、浙江等地，進(jìn)行實(shí)地探訪。 北京：基層就診率5年增7倍 2010年，北京社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)年診療人次不斷增加。2010年為3629.1萬(wàn)人次，與2009年相比，增長(zhǎng)7.78%。
北京市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)、新聞發(fā)言人毛羽透露，隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力不斷加強(qiáng)，北京到基層看病就診人次的比例已經(jīng)從2006年的5%，提高到現(xiàn)在的42%。
目前，北京市覆蓋城鄉(xiāng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)初步形成。全市建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心327個(gè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2901個(gè)(含899個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的村衛(wèi)生室)。基本達(dá)到城鎮(zhèn)居民、遠(yuǎn)郊平原和山區(qū)居民分別出行15、20、30分鐘以內(nèi)可及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。市區(qū)兩級(jí)投資約30億元對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施基本設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化配置。
上海：大處方在社區(qū)消失了
記者從上海市衛(wèi)生部門了解到，2010年上海社區(qū)門診7342.23萬(wàn)人次，同比上升14.9%。社區(qū)占全市門急診總次數(shù)構(gòu)成比也逐年上升，2006年占33.18%，2009年為37.36%，2010年上升到38.36%。
從1997年開(kāi)始，上海累計(jì)投入專項(xiàng)資金18.6億元，共改建2678所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)布局上做到了“縱向到底，橫向到邊”。在中心城區(qū)，市民只需步行15分鐘路程就能找到一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；在農(nóng)村地區(qū)中心村或大的自然村，都建有一個(gè)村衛(wèi)生室。
在社區(qū)衛(wèi)生中心，大處方、大檢查基本絕跡。目前，上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都推行“收支兩條線”管理，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)由政府埋單。此外，2007年起，上海推出了社區(qū)服務(wù)中心門診診查費(fèi)減免政策，大大減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門急診平均費(fèi)用117.88元，比二級(jí)醫(yī)院平均水平低 40.30%。
上海市衛(wèi)生局有關(guān)人士表示，上海將進(jìn)一步強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的“網(wǎng)底”作用，加快社區(qū)全科醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)，全面提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和技術(shù)水平，使居民在社區(qū)可以獲得良好的基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，探索實(shí)施社區(qū)家庭醫(yī)生制服務(wù)，使家庭醫(yī)生逐步成為居民健康的“守門人”。
湖北：構(gòu)建“15分鐘服務(wù)圈”
近些年，湖北各地多方夯實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)底，基層醫(yī)院就診人數(shù)逐步上升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2009年，湖北全省共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1182家，門診總?cè)舜螢?929.39萬(wàn)，比上年上升12.86%；社區(qū)醫(yī)院共1133家，門診總?cè)舜螢?633.21萬(wàn)，住院總?cè)舜螢?6.44萬(wàn)，病床使用率比上年提高20.51%。此外，全省村衛(wèi)生室門診量為6102.33萬(wàn)人次，平均每個(gè)衛(wèi)生室為2724人次。
湖北省衛(wèi)生廳有關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，要改變“往大醫(yī)院擠”的被動(dòng)局面，就要建好基層醫(yī)院和配好醫(yī)護(hù)人員，使居民能夠放心前來(lái)就診。據(jù)了解，2010年湖北全省實(shí)施基層衛(wèi)生建設(shè)項(xiàng)目1740個(gè)，規(guī)劃總投資95.6億元，截至去年底已經(jīng)完工1170個(gè)。培訓(xùn)了1500名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)師，為全省無(wú)執(zhí)業(yè)醫(yī)師或貧困地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘40名執(zhí)業(yè)醫(yī)師。
2011年，湖北省力爭(zhēng)每個(gè)縣市區(qū)至少有1所縣級(jí)醫(yī)院達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化水平，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到國(guó)家建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，70%的村衛(wèi)生室達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。組織開(kāi)展2000名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目，保證每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均有5名以上全科醫(yī)生。推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和規(guī)范化管理，構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生“15分鐘服務(wù)圈”。
浙江：過(guò)半患者基層就診
2010年，浙江省基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門、急診人次占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總門、急診人次的53%。
為了群眾就診更便捷，浙江省全面加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。據(jù)了解，2010年全省新增中央投資基層衛(wèi)生項(xiàng)目55個(gè)，其中縣級(jí)醫(yī)院12個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)43個(gè)，爭(zhēng)取中央資金2.11億元。省級(jí)財(cái)政安排8000萬(wàn)元，支持120家欠發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)；安排1500萬(wàn)元，兌現(xiàn)了第一批鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本達(dá)標(biāo)的8個(gè)縣(市、區(qū))“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”政策；安排9170萬(wàn)元，支持各地推進(jìn)村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)建設(shè)。
另一方面，通過(guò)制度設(shè)計(jì)，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革，逐步建立政府補(bǔ)償機(jī)制和績(jī)效工資制度。省財(cái)政2010年共安排鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員補(bǔ)助資金2.75億元、村衛(wèi)生室運(yùn)行補(bǔ)助資金0.67億元，市縣級(jí)財(cái)政累計(jì)補(bǔ)助資金7.47億元，基本確保了新制度下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
浙江省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)王國(guó)敬對(duì)記者說(shuō)，醫(yī)改實(shí)施兩年來(lái)，“強(qiáng)基層”面臨的最大挑戰(zhàn)是如何進(jìn)一步加強(qiáng)保障，核心是如何提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，如何加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才建設(shè)。當(dāng)前，浙江省加大了財(cái)政投入，全面推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，達(dá)到夯實(shí)基層、保障基本的目的。 (白劍峰 王君平 王有佳 張志峰 顧 春)