□手術(shù)減肥能否“一勞永逸”？

　　□不吃主食、肉，只吃蔬菜、水果，減肥能否持續(xù)？

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　　輕微肥胖不必手術(shù)——

　　從治療性減肥角度講，肥胖癥患者不宜選擇吸脂手術(shù)。因為它只是一種美容整形手段，對危害健康的內(nèi)臟脂肪無濟(jì)于事

　　60多年前，肥胖癥被世界衛(wèi)生組織定義為一種疾病，因為它常常引起糖尿病、高血壓等并發(fā)癥，縮短患者壽命。減肥手術(shù)能長期減重，是治療肥胖并發(fā)癥的最有效方法，但是否適合所有減肥人群呢？

　　“首先要看肥胖的程度。”北京協(xié)和醫(yī)院基本外科副主任于健春說，減肥手術(shù)畢竟是有創(chuàng)治療，輕微肥胖者不宜采用。根據(jù)我國體重指數(shù)(BMI)分級標(biāo)準(zhǔn)，BMI(體重(公斤)/身高(米)的平方)在32—37之間為中度肥胖，大于37為重度(病態(tài))肥胖。重度肥胖和中度肥胖并伴發(fā)糖尿病等代謝紊亂綜合征患者是手術(shù)治療的主要對象。

　　此外，還要看肥胖的原因。于健春介紹，95%左右的患者屬于熱量攝入過多造成的單純性肥胖，少數(shù)病人是繼發(fā)于內(nèi)分泌等疾病表現(xiàn)出的肥胖，還有極少數(shù)患者由于先天基因缺陷造成肥胖。減肥手術(shù)主要針對單純性病態(tài)肥胖，患者年齡在18歲至60歲之間，而且飲食控制、體育鍛煉、藥物等保守治療1年無效。

　　“做了減肥手術(shù)，并不意味著減肥可以一勞永逸。” 北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科教授金自孟說，借助手術(shù)這種強(qiáng)制性手段減少進(jìn)食量后，患者還需要調(diào)整飲食，改掉暴飲暴食等不健康的飲食習(xí)慣，適當(dāng)運(yùn)動，養(yǎng)成良好的生活方式，才能達(dá)到持續(xù)減肥目的。

　　“事實上，肥胖需要綜合治療。”金自孟說，兩年前，北京協(xié)和醫(yī)院成立多學(xué)科聯(lián)合診治肥胖癥門診，由營養(yǎng)科、內(nèi)分泌科、胃腸外科、整形科、心理科等專家組成聯(lián)合小組，采取營養(yǎng)治療、行為治療、藥物治療、外科手術(shù)、術(shù)后身體塑形、心理撫慰等多種方法治療肥胖癥。對于輕微和部分中度肥胖患者，合理的營養(yǎng)治療可取得一定療效，對于重度肥胖癥患者，需要進(jìn)行藥物和手術(shù)治療。

　　“減肥的目的在于擺脫超重或肥胖帶來的身體疾病，而非追求‘骨感美’”。金自孟說，從治療性減肥角度講，肥胖癥患者不宜選擇吸脂手術(shù)。因為它只是一種美容整形手段，只能吸到皮下脂肪，而且是局部皮下脂肪，對塑形有一定作用，對危害健康的內(nèi)臟脂肪無濟(jì)于事。

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　　重度肥胖

　　“束袋”節(jié)食——

　　90%以上的重度肥胖癥患者無法通過飲食、運(yùn)動、藥物療法減輕體重

　　如果用根“帶子”把胃束成葫蘆狀，上面的“小葫蘆”里攝入很少食物，就產(chǎn)生飽腹感，那將大大減少進(jìn)食量，日久必然減肥。半年前，體重258斤的楊佳第一次聽到這樣的減肥手術(shù)。

　　由于肥胖，腰圍1.4米的楊佳系鞋帶都感覺困難，稍微活動就氣短、出汗，晚上常因呼嚕中斷而被憋醒，結(jié)婚8年未能生育。多年來，她嘗試過多種減肥方法皆未成功。2010年10月，她接受了“腹腔鏡可調(diào)節(jié)胃束帶減肥術(shù)”。

　　手術(shù)是在腹壁打4個1—2厘米的小孔，伸進(jìn)腹腔鏡等器械，將一條特制束帶環(huán)繞于胃體上部。術(shù)后一天，楊佳就活動如常。術(shù)后兩天，她恢復(fù)飲食，不過，飯量大減，吃幾口就飽了。一個月后，她的體重減少42斤；半年后，減少84斤。

　　如今，楊佳已減重100余斤，隨著體重漸漸恢復(fù)到正常水平，她的糖尿病病情有所減輕，月經(jīng)不調(diào)癥狀和睡眠質(zhì)量也得到改善。

　　“研究發(fā)現(xiàn)，90%以上的重度肥胖癥患者無法通過飲食、運(yùn)動、藥物療法減輕體重。” 于健春說，手術(shù)治療是他們獲得長期而穩(wěn)定減重的唯一手段。

　　據(jù)介紹，胃腸短路、胃束帶手術(shù)是目前常用的手術(shù)療法。前者是把胃切掉一部分，小腸離斷后接起來。后者是一種新式減肥術(shù)，1996年開始在全球應(yīng)用，2003年進(jìn)入我國京、津、滬、穗等大城市，因簡便、安全，日益受到青睞。

　　胃束帶手術(shù)不改變胃腸道完整性。胃體雖被束成葫蘆狀，但上下相通。束帶內(nèi)側(cè)是一個水囊，有管道與腹壁皮下注射壺相聯(lián)。根據(jù)減肥情況，通過向注射壺打水或抽水，松、緊束帶，調(diào)節(jié)“小葫蘆”容量，控制進(jìn)食量。比如患者出現(xiàn)懷孕、創(chuàng)傷等情況，需要增加營養(yǎng)量時，就可“抽水”使胃基本恢復(fù)到術(shù)前狀態(tài)。胃束帶可以終身攜帶，也可以在體重穩(wěn)定后取出。

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　　飯前喝湯苗條健康——

　　按照“水—青菜/豆類—瘦肉—主食”順序進(jìn)餐

　　“肥胖是一種生活方式病，最好的治療方法是改變生活方式。”北京協(xié)和醫(yī)院營養(yǎng)科副教授于康說，喝涼水、喝西北風(fēng)長不胖，肥胖是一口一口吃出來的。眼下，我國居民吃油比30多年前翻了一番，酒已成為社交文化，營養(yǎng)盲遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于文盲。

　　“培養(yǎng)科學(xué)的飲食、運(yùn)動習(xí)慣需要知識和技巧。” 治療生活方式病，于康開出以下“藥方”：

　　調(diào)整進(jìn)食順序。“飯前喝湯，苗條健康”。按照“水—青菜/豆類—瘦肉—主食”順序進(jìn)餐，可減少高能量食物攝入；少吃多餐。每餐七分飽，既克服饑餓感，又防止低血糖；細(xì)嚼慢咽，數(shù)30下咽一口飯。研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)餐20分鐘以上，大腦才會發(fā)出飽食信號，美國胖人為此專門成立了慢食俱樂部；粗細(xì)搭配，每日粗糧占主食的30%—50%；注意烹調(diào)方式，減少油炸、油煎，多用涼拌、煮、蒸、燉、汆等方式；減少外出就餐，避免高糖、高油和高鹽；抵制零食和夜食，控制“情緒飲食”，勿“將不良情緒掩埋在美食中”。于康說，人與動物有一個共同的本能，即緊張時，常借助撕咬東西緩解壓力。許多中層管理人員容易“發(fā)福”，與工作緊張愛吃零食有一定關(guān)系；維持輕度低熱卡的飲食。不吃主食、肉，只吃水果、蔬菜，減肥效果難以堅持，一旦恢復(fù)以前的飲食，體重就會反彈。

　　此外，指定具體的飲食和運(yùn)動措施，代替簡單的“模糊概念”。比如，“減肥從每餐少吃一口飯+每天運(yùn)動30分鐘開始”，用“每日6000步”代替“每日多運(yùn)動”等；建立短期目標(biāo)，循序漸進(jìn)。如第一周每天減少1兩主食，走路20分鐘；第二周，每天再減半兩肉食，走路增加至30分鐘；選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動方式。中重度肥胖癥患者不宜做跳躍式運(yùn)動和跑步，因為易對膝關(guān)節(jié)等造成損傷。對于中老年人來說，最好的運(yùn)動是快走，游泳、打乒乓球也是不錯的選擇。堅持寫減肥日記，“終生的營養(yǎng)師是自己”。

　　當(dāng)控制飲食和適當(dāng)運(yùn)動減肥效果不理想時，需要借助藥物治療。金自孟介紹，目前，我國批準(zhǔn)使用的減肥藥主要有兩類：一是中樞食欲抑制劑，通過抑制食欲，減少攝食。二是胃腸道脂酶抑制劑，阻止部分?jǐn)z入的脂肪被吸收，減少熱量。對于減肥藥物的選擇，患者應(yīng)遵從內(nèi)分泌醫(yī)生的決定。 (李曉宏)