羅列了超過14000種藥品供貨和零售價的“藥品底價查詢”網(wǎng)站上線，并不意味著它能夠馬上改變中國藥價虛高的局面。透過中國整個藥品暴利與藥價虛高背后，是其隱性交易幕后推手。

據(jù)《第一財經（微博)日報》記者調查，在藥價虛高利益鏈中，藥品從出廠到病人手中，包括醫(yī)生、藥劑師、醫(yī)藥代表甚至是醫(yī)院保安，以及各種醫(yī)保目錄的公關等，都能夠從中分得一杯羹。

另有專家對本報記者透露，相比于2009年全國醫(yī)院藥品銷售隱性交易約1400億元的規(guī)模，2010年這一規(guī)模約1800億元。而如果想解決中國藥價虛高難題，更是一個涉及整個醫(yī)藥體制的系統(tǒng)工程，亦應切斷醫(yī)生與藥品的利益鏈條。

藥價虛高差價十倍

“把藥品的底價公布之后，雖然不能讓老百姓受益，但是至少能夠還原藥品的真相，讓老百姓有證據(jù)給高藥價進行講理，給醫(yī)院、醫(yī)生造成壓力，也可能會有與我一樣的同行站出來。”藥品底價查詢網(wǎng)的主導者衛(wèi)柏興（化名）在接受本報記者采訪時表示。

衛(wèi)柏興介紹說，網(wǎng)站上的數(shù)據(jù)都是藥品的招商價格，不是藥品的成本價，而是出廠價，這個價格包含了藥品生產企業(yè)的利潤。此前，衛(wèi)柏興曾在某醫(yī)藥公司擔任高管。

在衛(wèi)柏興提供的藥企招商藥品價格目錄里，廣西一家制藥廠的鋁碳酸鎂咀嚼片，0.5g×20片×300盒，每盒的供貨單價只有3元，而零售價賣到了19元。

陜西一家藥廠公布藥品目錄中，除脂生發(fā)片（12片×3板/小盒×3小盒/大盒×120盒/件）供貨價格為13.20元，而零售價高達116.00元，陜西這家藥企的藥品目錄單，零售價基本是供貨價的10~20倍。

“這個供貨價其實是企業(yè)附加了企業(yè)利潤之后的價格，在10%左右，實際的藥品成本價還要低。”衛(wèi)柏興說。

雖然公布了這么多種藥品的底價，但是衛(wèi)柏興仍沒有把握，這到底能多大程度改變當前虛高的藥價。他也認可一個不爭的事實，目前通過醫(yī)院途徑的藥品銷售占整個藥品銷售的80%，而藥店、網(wǎng)絡藥店等形式僅占20%。

“醫(yī)院的藥品價格不會短期內降下來，畢竟處方藥還是要有適應癥，而藥店的人員還做不到這一點的判斷。我們只希望能從OTC藥品上，給予藥店一定的壓力，使得藥店的藥品價格能夠降下來。”衛(wèi)柏興說。

衛(wèi)柏興表示，多層次的藥品環(huán)節(jié)，給藥品價格提高提供了更多的空間。他表示，只要有關系，任何一個人都可以賣藥品，只要能從企業(yè)那邊拿貨，都可以披著合法的外衣進行藥品的銷售。

“鋁碳酸鎂咀嚼片可以直接給你供貨，價格是3元。市場價能賣到十多無。因為都是普藥，你可以提高20%~30%的價格銷售，對于新特藥，你加價的空間還更大。”廣西一家藥企人士對本報記者表示。

“雖然目前藥品進行招標，但是無論是個人還是公司，仍然有渠道通過招標公司進入藥品招標的供應體系。”衛(wèi)柏興表示。

從流通渠道到以藥養(yǎng)醫(yī)

高高在上的藥價，恰恰是由于“流通渠道”和“以藥養(yǎng)醫(yī)”這兩部分成本高昂所致。

據(jù)此前央視報道，常用藥品從出廠到醫(yī)院終端，中間利潤最多超過2000%。

對于流通渠道，衛(wèi)柏興表示，“一般走票需要6%~10%的稅點，兩道增值稅發(fā)票就要20%。到醫(yī)院里，院長、副院長、藥劑科主任、主治醫(yī)師甚至護士長都需要打點，這將占到最終藥價的50%，招標公司還將占一些。這樣算下來，個人還有20%左右的利潤。”

與此同時，醫(yī)院與流通渠道各自的利潤空間，又結合緊密。

“目前以掛靠和走票的形式銷售的藥品占藥品銷售量比例的40%，這與醫(yī)生拿到的回扣成正比。如果杜絕不了醫(yī)生的回扣問題，就杜絕不了流通環(huán)節(jié)存在的問題。”一位業(yè)內人士對本報記者表示。

所謂掛靠，即指藥品經營企業(yè)為其他無藥品經營許可證的單位或個人提供藥品的經營場地、資質證明、票據(jù)賬號等便利條件，以使違法經營者得以從事藥品經營活動。

而走票，則是一些沒有藥品經營資質，但掌握較固定的銷售渠道和藥品來源的居間人，通過掛靠合法藥品經營企業(yè)，在支付一定額度的稅款或“管理費”之后，將自身藥品經營行為“正當”化的活動。

上述人士稱，正是因為醫(yī)院、醫(yī)生的回扣問題，產生了流通環(huán)節(jié)的掛靠、走票等形式，雖然現(xiàn)在有了藥品招標的形式，但是只能讓掛靠、走票等形式更加隱蔽，更加“合法”。

盡管《藥品流通監(jiān)督管理辦法》第十四條規(guī)定，“藥品生產、經營企業(yè)不得為他人以本企業(yè)的名義經營藥品提供場所，或者資質證明文件，或者票據(jù)等便利條件。”但是掛靠的現(xiàn)象屢見不鮮。

而當合法企業(yè)負責向下級“代理”或“業(yè)務員”提供開展業(yè)務的一切資料，由他們以企業(yè)或企業(yè)業(yè)務員的身份將藥品銷售給藥品經營使用單位，至于采取何種方式、銷售給誰、如何作價等全由業(yè)務員決定時，藥價虛高空間便被打開。

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掛靠、走票的生存空間

衛(wèi)柏興表示，沒有資質的個人，只要找到一家合法的藥品經營公司，掛靠在這家公司里面，所有的票據(jù)和單據(jù)，都由公司出具，都是合法的，個人只需要去拿著這些合法的身份，去賣藥品就行了，最后個人再交給公司一定比例的費用。

“國家整頓是發(fā)現(xiàn)不了的，他們都是一個戶口，有著合法的身份證，你怎么能查到？”衛(wèi)柏興說。

“任何一個藥品經營企業(yè)也不可能有那么多的人力去為這么多的醫(yī)院服務，所以掛靠、走票等形式，隨著藥品地標升國標之后，企業(yè)能夠在全國內銷售，隨即就滋生了眾多的個人代理。但是國家在藥品經營這塊也加大了監(jiān)管力度，達不到一定標準的就不能經營藥品，但是醫(yī)院、醫(yī)生的回扣還得支付，只能通過掛靠和走票的方式解決，否則費用哪里來？”衛(wèi)柏興表示。

記者以個人代理的身份找到了廣西某一藥廠，藥廠直接的回答是：“你沒有資質也可以做我們的藥品代理，只要你找到一家合法的藥品銷售公司，就可以直接從我們企業(yè)進貨了。對于普藥，個人可以加價20%賣給藥店或者醫(yī)院，從加價的部分你再跟掛靠的公司談合理的扣點。”

雖然國家一再強調醫(yī)生不能開大處方，不能拿藥品回扣，但是目前這種現(xiàn)象并沒有改變，這無疑給掛靠和走票帶來了生存的空間。

“我們醫(yī)院每個月都有金手指，在發(fā)工資的時候就可以看出來，誰開的藥品提成高，誰就是金手指，而有些醫(yī)藥代表直接在門診候著。”一位醫(yī)院的財務人員對本報記者表示。

整個醫(yī)療體制不改變，降低藥價都將成為侈談。南開大學經濟與社會研究院副教授李蘭冰在接受本報采訪時表示，掛靠、倒票稱為倒票商業(yè)，這種過票的費用大概在10%。

另據(jù)本報記者了解，目前藥品生產、流通、使用環(huán)節(jié)已緊密聯(lián)系在一起，成為了完整的利益鏈，這個鏈條不僅僅是藥品，醫(yī)療器械也存在這個現(xiàn)象，現(xiàn)在重要的是建立藥品全流程監(jiān)管體制和行業(yè)信用體系，壓縮流通環(huán)節(jié)存在的利益鏈。

切斷利益鏈

新醫(yī)改歷時三年，國家財政新增投入8500億元，毋庸置疑，基本藥物制度實施方案在解決藥價虛高問題上已經取得了非常大的成就，藥品價格已經非常接近市場價，但是除此之外，其他的藥品價格似乎并沒有因為醫(yī)改政策而有所變動。

“中國的藥品價格虛高，歸根結底還是體制的問題，體制不改，以藥養(yǎng)醫(yī)不變，醫(yī)生與藥品的利益鏈條不切斷，中國的藥品價格就無法降低。”一位業(yè)內專家表示。

資料顯示，醫(yī)生拿藥品銷售回扣在發(fā)達國家被認定為嚴重的犯罪行為，因為這種行為不但會造成藥價虛高、讓老百姓和政府承擔巨額的經濟負擔，更為嚴重的是不合理用藥會致死人命。

“我們對現(xiàn)行價格體制下公立醫(yī)院藥價虛高問題的調查時發(fā)現(xiàn)，同一廠家生產的相同產品在公立醫(yī)院的中標價格比市場價格高出4.10倍；不同廠家生產的相同產品公立醫(yī)院的中標價與市場供應價相差7.53倍；進口合資產品的公立醫(yī)院中標價與國內仿制產品品種的市場價相比差距29.6倍；不經過任何流通環(huán)節(jié)，由生產企業(yè)直接配送到醫(yī)療機構的藥品中標價同樣虛高嚴重，平均是同類產品市場價的6.69倍到16.98倍。這也同時說明藥價虛高的原因不在流通環(huán)節(jié)。”另一位業(yè)內專家表示。

上述專家表示，“控制流通環(huán)節(jié)的加價率”，其目的是讓其沒有差價空間，以達到降價的目的。

“實際上這是一個非常幼稚的想法，我們通過應聘藥廠業(yè)務員深入藥廠營銷部門內部了解到，自從蘆筍片曝光后,藥品生產企業(yè)已經改成按中標價給予醫(yī)藥公司5%~10%的配送費供貨或直接以中標價向醫(yī)院供貨，給醫(yī)生、院長等的回扣都是直接通過生產企業(yè)的醫(yī)藥代表支付。”

據(jù)他透露，某制藥廠在廣東省的醫(yī)藥代表就高達8522人，支付醫(yī)生、院長等的費用一般都是通過學術營銷、買學分、出國參觀考察、贊助費、培訓費、開單提成、過節(jié)禮品禮金等方式實現(xiàn)。

前幾年藥廠都是通過幾個流通環(huán)節(jié)倒賣稅票、逃稅洗錢，以滿足藥品銷售中的巨額現(xiàn)金需求，后來因逃稅洗錢不斷被曝光，以及政府監(jiān)督管理的不斷加強，藥廠開始將洗錢的方式從流通企業(yè)上移到生產企業(yè)，改為通過虛假購買原材料，虛假支付廣告費、醫(yī)藥代表補貼費、物流費、宣傳費、推廣費等方式。

據(jù)了解，全國90%以上的生產企業(yè)基本完成了將洗錢從流通環(huán)節(jié)上移到生產環(huán)節(jié)的過程，“控制流通環(huán)節(jié)差價率”這個遲到的措施對大多數(shù)廠家而言早已沒有意義。

“差別加價、控制流通環(huán)節(jié)加價率并沒有改變現(xiàn)有價格屬性，藥價虛高、醫(yī)生拿回扣將會繼續(xù)。”上述專家表示。

十多年來，特別是在2006年國家強制執(zhí)行順加15%價格政策以后，藥價虛高才到了離譜的地步。

這也與公立醫(yī)院處于壟斷地位，醫(yī)藥不分、管辦不分體制相關。由于物價政策控制醫(yī)院的加價率，醫(yī)院購進價格越高獲利越多，進而形成巨大隱性交易，隱性交易成本居高不下，又導致采購價越高，采購方越歡迎，藥價虛高得離譜、醫(yī)生拿回扣成普遍現(xiàn)象。

據(jù)上述專家透露，根據(jù)他們已提交相關部門的調研報告，2009年全國醫(yī)院藥品銷售中的隱性交易大約為1400億，醫(yī)生占50%；院長、藥事委員會、藥劑科主任、科室主任、財務、統(tǒng)方員、醫(yī)院保安等的回扣占10%；藥廠“新藥”申報、進各種醫(yī)保目錄的攻關、高物價攻關、招投標攻關的費用占20%；醫(yī)藥代表占15%；倒賣稅票逃稅洗錢以及虛列生產成本逃稅洗錢以滿足醫(yī)院回扣所需現(xiàn)金的成本占5%。預計2010年達到1800億。

“打擊醫(yī)藥購銷中的商業(yè)賄賂，重點是打擊醫(yī)生收受藥品銷售回扣，因其直接影響著病患者的利益和整個醫(yī)藥隱性交易利益鏈的核心，否則我們的醫(yī)改將不會成功。”上述專家說。