第九部分 在接種麻疹疫苗之后，家長應該做些什么？

　　9-1 接種后，我的孩子可能出現哪些反應？為什么孩子接種后會產生不良反應？發生不良反應后如何處理？

　　同所有藥物一樣，疫苗對人體而言畢竟是一種異物，絕大多數健康人接種后不發生任何不良反應，只有極少數因個體差異在接種后發生不良反應，麻疹疫苗也是如此。少數人接種麻疹疫苗后可能會發生不良反應。(1)常見不良反應：接種疫苗后24小時內，在注射部位可出現疼痛和觸痛，多數情況下于2-3天內自行消失；接種疫苗后1-2周內，可能出現一過性發熱反應，其中大多數為輕度發熱反應，一般持續1-2天后自行緩解；接種疫苗后6-12天內，少數兒童可能出現一過性皮疹，一般不超過2天可自行緩解。(2)罕見不良反應：重度發熱反應。(3)極罕見不良反應：過敏性皮疹，一般接種疫苗后72小時內出現；過敏性休克，一般注射疫苗后1小時內發生；過敏性紫癜；血小板減少性紫癜等。

　　如果孩子接種后，出現發熱在37.1℃-37.5℃時(腋溫)，應加強觀察，適當休息，多飲水，防止繼發其它疾病；當發熱超過37.5℃，或37.5℃以下并伴有其它全身癥狀、異常哭鬧等情況，應及時到醫院診治；對于紅腫直徑小于1.5厘米的局部反應，一般不需任何處理；對于紅腫直徑1.5厘米至3厘米的局部反應，可用干凈的毛巾熱敷，每日數次，每次10～15分鐘；對于紅腫直徑大于3厘米的局部反應，應及時到醫院就診。    

　　麻疹疫苗強化免疫是一項公共衛生措施，在保護人群健康的同時，極個別人因個體差異承擔了發生異常反應的風險。對麻疹疫苗接種后出現的嚴重疑似異常反應，遵照“先臨床救治、后調查診斷”的原則，做到早期、正規、系統的治療。疑似預防接種異常反應經過疾病預防控制機構組織調查診斷專家組進行調查診斷后，如果認定為預防接種異常反應，應按照省級人民政府制訂的預防接種異常反應補償辦法，對受種者給予一次性補償。

　　9-2 一般而言，麻疹疫苗的一般反應和異常反應的發生率各是多少？

　　根據世界衛生組織對含麻疹成分疫苗(麻疹/麻風/麻腮風疫苗)的不良反應的研究結果，其一般反應發生率分別為：局部疼痛、腫脹、紅暈約為10%，發熱大于38℃為5—15%,煩躁、不適和全身癥狀(包括輕度皮疹或結膜炎、關節痛)為5%；其異常反應發生率分別為：熱性驚厥 330/100萬劑次、血小板減少癥30/100萬劑次、不伴休克的急性過敏反應10/100萬劑次、過敏性休克1/100萬劑次、腦病小于1/100萬劑次。

　　9-3 如果我的孩子發生不良反應，我該怎么辦？(去哪里，找誰？什么程序？)

　　家長一旦懷疑自己的孩子接種麻疹疫苗發生了預防接種不良反應，應及時咨詢當地接種單位或疾控機構，報告反應的發生情況，在醫生的指導下積極進行臨床診治。請家長在接種時主動向接種醫生索取當地接種單位或疾控機構的聯系方式。

　　9-4 接種疫苗之后，孩子以前的病(如肺炎)會復發嗎？

　　兒童接種麻疹疫苗后通常不會導致以前的疾病復發或者加重，但患腦病、未控制的癲癇和其他進行性神經系統疾病者除外，這些嚴重神經系統疾患屬于麻疹疫苗的接種禁忌之一。

　　9-5 多次接種麻疹疫苗，會不會對我孩子的身體健康有影響？會不會增大不良反應發生的幾率？

　　大量研究資料表明，多次接種麻疹疫苗，不會對孩子的身體健康有負面影響，不會增大不良反應的發生概率，也不會增加不良反應的嚴重程度。

　　9-6 假如發生了疑似預防接種異常反應，由誰做出最權威的結論？

　　疑似預防接種異常反應的發生原因比較復雜，因此我國法律規定，接種任何疫苗(包括麻疹疫苗)出現的疑似預防接種異常反應通常由縣級疾控機構組織專家進行調查診斷；對于懷疑與預防接種有關的死亡、嚴重殘疾、群體性疑似預防接種異常反應和重大社會影響的疑似預防接種異常反應，由市級或省級疾控機構組織預防接種異常反應調查診斷專家組進行調查診斷，判斷反應的發生原因，是否屬于預防接種異常反應。

　　任何醫療機構和個人不能做出預防接種異常反應的調查診斷結論。受種方、接種單位、疫苗生產企業對預防接種異常反應調查診斷結果有爭議時，可按照《預防接種異常反應鑒定辦法》有關規定，向所在地的市級、省級醫學會申請預防接種異常反應的鑒定；省級醫學會做出的鑒定結論為最終結論。

　　9-7 什么是偶合癥？

　　偶合癥是指受種者在接種疫苗時正處于某種疾病的潛伏期或者前驅期，接種后這種疾病發作，與預防接種僅在時間順序上形成了巧合關聯，但并無實質關聯。當受種者存在某些基礎疾病(自身或其家長對病史并不了解或未向接種醫生提供病史)，接種時巧合發病(急性復發或加重)，也屬于偶合癥，此時預防接種可能是基礎疾病的刺激因素，但疫苗本身不是基礎疾病發作的根本原因。

　　預防接種中最常見的偶合癥是偶合急性傳染病、內科疾病等。例如，麻疹強化免疫過程中出現的群體性不明原因發熱可能是上呼吸道感染所致。最嚴重的偶合癥為猝死，但比較罕見。預防接種后突發死亡可能與受種者本身潛在的疾病(如心血管疾病)有關，或因窒息、感染等因素造成。麻疹疫苗接種后偶合癥所涉疾病的發生概率取決于疫苗的接種率及所涉疾病在受種人群中的基礎發生率。

　　9-8 如何避免心因性反應的發生？

　　預防接種心因性反應實際上是指預防接種實施過程中或接種后因受種者心理因素發生的個體或群體反應。心因性反應不是由于疫苗固有性質引起的，與疫苗本身無因果關系，而與受種者的精神或心理因素有關，不屬于預防接種異常反應。

　　心因性反應主要發生在處在生理發育期的兒童中，特別是小學生和初中生中，因此在給小學生和初中生開展麻疹疫苗強化免疫時要注重群體性心因性反應的防范，其防范對策及措施如下：①宣傳教育，預防為主。平時要做好預防接種的宣傳教育工作，特別應講清接種后可能出現的反應及其處理原則，使接種者心理上有所準備，避免出現反應后思想緊張和恐懼。注射時避免一過性刺痛而引起的暈針，避免讓受種者在空氣流通不暢的場所或在饑餓、疲勞時進行接種。②排除干擾，疏散病人。一旦發生群體性心因性反應，應及時疏散病人，隔離治療，避免相互影響或暗示造成連鎖反應，盡量縮小反應面。③避免醫療行為的刺激，無需補液者應避免輸液。④疏導為主，暗示治療。正面疏導，消除恐慌及顧慮心理，穩定情緒可輔以藥物治療，應用小劑量鎮靜劑，也可采用暗示療法，暗示受種者不過度關注預防接種及機體反應。⑤仔細觀察，處理適度。群體反應人員復雜，個體差異較大，應注意接種反應之外的合并癥，并及時報告家長及學校，要求積極配合做好治療工作。