十一屆全國人大常委會第十八次會議今天上午舉行聯組會議，就《國務院關于深化醫藥衛生體制改革工作情況的報告》開展專題詢問。在應詢王寧生委員提問時，國家發改委副主任朱之鑫表示，去年8月至今，全國有50%以上政府辦的基層醫療衛生機構實施了基本藥物制度，初步統計基本藥物價格大約下降了30%。他還透露，去年一年中國輸液用了104億瓶，相當于13億人口每個人輸了8瓶液，遠遠高于國際上2.5-3.3的水平，“過度用藥危害了人民的健康和生命安全”。

深入分析基本藥物制度補償機制

王寧生委員提問時指出，基本藥物制度是醫改中的一項新的制度，取得了一些成效，也遇到了一些困難和問題，其中突出的問題是財政補償的機制不健全、補償辦法不完善、資金到位不及時，在這樣的情況下，很難從根本上改變以藥養醫的狀況。朱之鑫回應稱，這次對基層醫療衛生機構以藥補醫機制進行徹底改革，基層醫療衛生機構的收支出現了很大的缺口。按照2008年衛生部的統計，全國基層醫療衛生機構藥品加成收入是152億，加成率是40.5%，但是從各地實際情況來看，有的地方加成率還要更高一點，有的鄉鎮衛生院的加成率達到了167%。他表示，由于差異比較大，和最初測算就有了比較大的差異，現在測算大體需要新增的投入是200億元左右，這還沒有考慮到基層醫療機構的債務化解和對村醫的補助等情況。

朱之鑫表示，政府的補償實際上涉及到機構編制、人事制度、人員待遇水平以及機構運行等多種因素，單純從零差率補零差率顯然不可，還要按照保障基層醫療衛生機構有效運行，并且要按照保障基層醫務人員合理待遇的原則來進行，合理地補償資金。

“建立全新的補償機制關系到基層醫療衛生機構的平穩運行和健康發展。在實際中，許多地方因為補多少、怎么補的問題沒有達成一致，而使這項制度的實施遇到了困難。對這個問題，國務院，包括國務院的各個部門非常重視，專門進行了調研，在深入分析和廣泛調查的基礎上，特別是總結了一些地方經驗的基礎上，起草了《關于建立健全基層醫療衛生機構補償機制的意見》，這個意見在12月6日國務院第135次常務會議上正式通過了。”朱之鑫說。

據朱之鑫介紹，上述文件對補償機制提了三條意見：第一，落實政府對基層醫療衛生機構現有的專項補助，主要是包括基礎建設和設備購置等發展建設支出。基本公共衛生服務經費、人員經費等。這些都按照政府規劃和衛生投入的政策足額安排，并且要求及時撥付到位。

第二，調整基層醫療衛生機構醫療服務收費項目、收費標準和醫保支付政策，這也是這次改革中非常重要的一條，這是建立多渠道補償政策的一個重要舉措，主要就是將基層醫療衛生機構現有的掛號、診查、一般治療費和藥事服務成本合并為一般診療費，把診療費的標準適當提高。

第三，兜底措施，政府的差額補助。對落實政府專項補助和調整服務收費，基層醫療機構經常性收入仍然不足以彌補經常性支出的差額部分，由政府在年度預算里給予足額安排，先預撥后決算，并建立起穩定的補償渠道和長效機制。有條件的地方還可以實行收支兩條線。

為了解決各地的實際困難，朱之鑫透露，今年中央財政以“以獎代補”的形式，支持各地推行基本藥物制度和基層醫療衛生機構的綜合改革，到目前為止下了55億的資金，有效的緩解了地方的支出壓力。其次，進一步完善省以下的財政體制，財政部最近出臺《關于建立和完善縣級基本財力保障機制的意見》，進一步加大轉移支付的力度。他表示，下一步將進一步提高人均基本公共衛生服務的經費標準，在原來15塊錢的基礎上再提高，逐步成為政府對基層醫療衛生機構補助的主渠道，納入預算管理，形成長效的機制，更好的保障基層醫療衛生機構的正常運行。

談基本藥物品種偏少問題

王寧生委員還提出，我國基本藥物品種偏少，不能滿足群眾用藥的需求。對此朱之鑫表示，這一問題在發達地區和民族地區更為突出。他透露，到9月底，已經有14個省（區、市）完成了藥品目錄的增補，增補最少的增加了31種，最多的增加了502種，普遍在200種左右。過去由于“以藥養醫”這個不良的體制，基層過度用藥的情況非常嚴重，特別是抗生素、激素、維生素、輸液濫用。去年一年，整個中國輸液用了104億瓶，相當于13億人口每個人輸了8瓶液，遠遠高于國際上2.5-3.3的水平。這種過度的用藥危害了人民的健康和生命安全。這次在遴選過程中，有四條原則，即“防治必需、臨床首選、劑型適宜、安全有效”，而且遴選是在基本藥物工作委員會、專家庫嚴格遴選的基礎上提出來的。

在兒童用藥方面，朱之鑫承認目前我國確實存在著兒童專用藥品種少、劑型單一的情況。他表示，下一步將從兒童用藥的特殊性和安全性出發，參考國際經驗并結合我國國情，進一步完善相關政策。同時，積極研究我國兒童基本用藥目錄和兒童用藥的臨床指南、處方集來指導合理用藥。目前在完善醫療衛生機構采購機制中，已經有明確的要求，地方在制定采購計劃時，要兼顧成人和兒童的需求，確保兒童用藥方便可及、供應及時。